申請(qǐng)注冊(cè)號(hào)：
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組織名稱(chēng)：
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公司詳細(xì)地址（郵編）：
公司人數(shù)： |
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組織原名：
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公司法定代表人：
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組織機(jī)構(gòu)代碼： |
公司聯(lián)系人：
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組織性質(zhì)代碼 （01=政府機(jī)關(guān) 02=事業(yè)單位 03=社會(huì)團(tuán)體 04=企業(yè)組織 0401--有限責(zé)任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企業(yè) 0404--全民所有制企業(yè) 0405--集體所有制企業(yè) 0406--合伙企業(yè) 0407--個(gè)人獨(dú)資企業(yè) 05=其他組織）
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聯(lián)系電話/傳真： |
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組織注冊(cè)資本（事業(yè)單位--開(kāi)辦資金，以《事業(yè)單位法人證書(shū)》資金證明為準(zhǔn)； 社會(huì)團(tuán)體--注冊(cè)資金，以《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)》資金證明為準(zhǔn)； 企業(yè)組織--注冊(cè)資金，以《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》資金證明為準(zhǔn) 注：政府機(jī)關(guān)，其他組織此項(xiàng)空）
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電子郵箱：
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組織員工數(shù)： |
公司網(wǎng)址： |
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□是否是第一次申請(qǐng) 申請(qǐng)類(lèi)別： □ 1．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者申請(qǐng)GAP認(rèn)證 □一級(jí)認(rèn)證 □二級(jí)認(rèn)證 □ 2．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者組織申請(qǐng)GAP認(rèn)證 □一級(jí)認(rèn)證 □二級(jí)認(rèn)證 |
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種植場(chǎng)所的地貌狀況為： □丘陵 □山地 □ 平原 |
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種植場(chǎng)地之間為： □ 分散 □集中 |
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□ 注冊(cè)產(chǎn)品是否出口或僅內(nèi)銷(xiāo)： □出口 □內(nèi)銷(xiāo) □如為外銷(xiāo)，預(yù)期或已輸出國(guó)家為： □目前所用的商標(biāo)： |
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是否申請(qǐng)附加服務(wù): □ 預(yù)先視察：在第一次檢測(cè)前，將會(huì)為您發(fā)現(xiàn)不足之處 □ 樣本和殘留分析，請(qǐng)注明需要分析的作物的數(shù)量 |
在表中填寫(xiě)需要認(rèn)證的產(chǎn)品。如果需要認(rèn)證的產(chǎn)品與以前獲證產(chǎn)品有所不同，請(qǐng)注明何種產(chǎn)品有何改變
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產(chǎn)品名稱(chēng)
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種類(lèi)
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面積（畝） |
產(chǎn)品是否經(jīng)過(guò)加工(如果是,請(qǐng)?jiān)?、4中也注明） |
產(chǎn)品出口國(guó)家 |
何種產(chǎn)品有何改變 |
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在您的農(nóng)場(chǎng)是否有其他的作物，但您并不想對(duì)其進(jìn)行認(rèn)證，如果有，請(qǐng)?jiān)谙旅娴谋砀裰凶⒚鳌＃ㄔ谵r(nóng)場(chǎng)中如果存在相似的品種，其中有一個(gè)品種被注冊(cè)檢測(cè)，也就意味著另一個(gè)相似的品種也必須接受檢測(cè)）。
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作物名稱(chēng)
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種類(lèi)
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面積（畝） |
產(chǎn)品是否經(jīng)過(guò)加工（如果是,請(qǐng)?jiān)?、4中也注明） |
何種產(chǎn)品 有何改變 |
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2.生產(chǎn)活動(dòng)
請(qǐng)將生產(chǎn)過(guò)程中的重要活動(dòng)填寫(xiě)在下面的表格中，如果和以前有所不同，請(qǐng)?jiān)谧詈笠粰谧⒚鳎ㄉa(chǎn)活動(dòng)指種植及其后續(xù)過(guò)程）
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生產(chǎn)活動(dòng) |
地址 |
操作人員姓名 |
產(chǎn)品 |
面積（畝） |
何種產(chǎn)品有何改變 |
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請(qǐng)將加工過(guò)程中的重要活動(dòng)填寫(xiě)在下面的表格中。如果您是以團(tuán)體為單位申請(qǐng)的，請(qǐng)標(biāo)明行政管理機(jī)構(gòu)。在“被操作的產(chǎn)品” 欄中，請(qǐng)注明所有被操作的產(chǎn)品，不僅是申請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)品，也要包括沒(méi)有申請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)品。請(qǐng)?jiān)谧詈笠粰谥凶⒚?何種產(chǎn)品有何改變。
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操作車(chē)間 |
地址
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加工操作（例如：儲(chǔ)存，清洗，包裝等） |
被操作的產(chǎn)品 |
何種產(chǎn)品 有何改變 |
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4.承包商
您的一些生產(chǎn)、加工活動(dòng)是否是由承包商完成得？如果有，請(qǐng)?jiān)诒碇凶⒚鳌?br />
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承包商姓名 |
地址 |
承包商所作的活動(dòng) |
被操作的產(chǎn)品 |
何種產(chǎn)品有何改變 |
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5.你的產(chǎn)品是否注冊(cè)過(guò)，并接受過(guò)其它認(rèn)證機(jī)構(gòu)的檢測(cè)和認(rèn)證？(如果有，請(qǐng)?jiān)诒碇凶⒚?br />
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認(rèn)證機(jī)構(gòu)名稱(chēng) |
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先前的注冊(cè)號(hào) |
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沒(méi)有繼續(xù)選擇這個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的原因 |
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6.公開(kāi)信息聲明
我同意以下面任何一種方式公開(kāi)有關(guān)我們生產(chǎn)活動(dòng)的信息
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對(duì)公眾公開(kāi)單個(gè)農(nóng)戶/團(tuán)體資料：注冊(cè)號(hào)、組織形式、產(chǎn)品出產(chǎn)國(guó)家、作物名稱(chēng)、所作的認(rèn)證的名稱(chēng)（水果和蔬菜、綜合農(nóng)場(chǎng)）、版本、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、檢測(cè)時(shí)間、和認(rèn)證有效期。 |
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只對(duì)GAP成員公開(kāi)單個(gè)農(nóng)戶/組織的資料：公司名稱(chēng)、地址、貿(mào)易伙伴名稱(chēng)、電子郵件。 |
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對(duì)非GAP成員公開(kāi)單個(gè)農(nóng)戶/組織的資料：種植面積、監(jiān)測(cè)人員姓名
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□在加工廠進(jìn)行加工的只是申請(qǐng)GAP注冊(cè)的產(chǎn)品 □在加工廠進(jìn)行加工的不只是申請(qǐng)GAP注冊(cè)的產(chǎn)品 □沒(méi)有加工廠所（例如：儲(chǔ)存間，清洗間，包裝間等） |
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產(chǎn)品可能銷(xiāo)售或出口的消費(fèi)國(guó)家/地區(qū)的聲明 |
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產(chǎn)品符合產(chǎn)品出口的消費(fèi)國(guó)家/地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)要求的聲明和產(chǎn)品出口的消費(fèi)國(guó)家/地區(qū)適用的法律法規(guī)（包括申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品相適用的最大農(nóng)藥殘留量MRL法規(guī)） |
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承諾遵守良好農(nóng)業(yè)規(guī)范認(rèn)證實(shí)施規(guī)則所包含的要求 |
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組織名稱(chēng)（加蓋公章）
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法人代表
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在公司中的職位
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簽名&日期
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申請(qǐng)方在提供填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表同時(shí)，還應(yīng)向CCIC提交以下資料：
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者時(shí)，申請(qǐng)方應(yīng)提供其法人注冊(cè)或自然人證明材料、受檢查方的土地租賃合同或土地使用證明，以及土壤栽培圖；
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者組織時(shí)，申請(qǐng)方應(yīng)提供其法人注冊(cè)證明材料、與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者簽定的合作協(xié)議或聲明，以及土壤栽培圖；
工藝流程圖；
廠區(qū)平面圖。