復(fù)課后，有學(xué)生因?yàn)橹亓?0斤穿不下校服被推上熱搜。營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛞驙I(yíng)養(yǎng)不均衡導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，正在困擾新一代青少年。
剛剛過(guò)去的第31個(gè)中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日，主題是“合理膳食倡三減 良好習(xí)慣促三健”。“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”即健康口腔、健康體重、健康骨骼，此舉旨在貫徹落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，深入推進(jìn)合理膳食重大行動(dòng)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善專項(xiàng)行動(dòng)。
近年來(lái)，我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況明顯改善，但仍面臨營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與不足并存、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病多發(fā)等問(wèn)題，成為影響國(guó)民健康的重要因素。疫情當(dāng)下，學(xué)生肥胖問(wèn)題更為突出；而營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)新冠肺炎的預(yù)防、治療和康復(fù)有重要意義。
《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》明確了國(guó)民營(yíng)養(yǎng)工作的指導(dǎo)思想、基本原則、實(shí)施策略和重大行動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，我省在國(guó)民營(yíng)養(yǎng)尤其是學(xué)生營(yíng)養(yǎng)方面更為重視。2019年，我省及各地市均進(jìn)行了學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐調(diào)查，為進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生在校膳食平衡提出指導(dǎo)意見。在改善學(xué)生營(yíng)養(yǎng)方面，我省各學(xué)校做出了哪些努力，存在哪些問(wèn)題，又面臨什么樣的挑戰(zhàn)？
營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩日益突出
前幾天，一位老太太帶著6歲多的孫女，焦急地推開了杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊素紅醫(yī)生的診室門。楊素紅測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，女孩身高1.21米，體重26公斤，BMI指數(shù)表明，女孩已在超重邊緣。一問(wèn)才知道，女童平時(shí)嗜葷，疫情期間吃得更多、動(dòng)得較少，3個(gè)月長(zhǎng)了十余斤。目前，女童已經(jīng)產(chǎn)生了性早熟體征，且骨齡遠(yuǎn)超同齡人，成年身高很不樂(lè)觀。
另一位14歲男孩的情況同樣較為典型。疫情后，男孩與家人前來(lái)問(wèn)診，他身高1.73米、體重99公斤。楊素紅檢查發(fā)現(xiàn)，男生已肥胖并出現(xiàn)了脂肪肝、胰島素水平明顯增高等并發(fā)問(wèn)題。
浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)傅君芬主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)，疫情期間，不少孩子都長(zhǎng)胖了。他們接診的患兒中，有約30%至40%或多或少增加了體重，平均每天10名左右是專門來(lái)看肥胖的。原先就患兒童肥胖癥的孩子，這段時(shí)間也松懈下來(lái)，未能堅(jiān)持減肥。
從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)我省兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題持續(xù)存在。杭州市衛(wèi)健委近年來(lái)連續(xù)對(duì)學(xué)生健康狀況進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，2019年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，杭州市中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良、超重肥胖雙向的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率居高不下，營(yíng)養(yǎng)不良總體發(fā)生率為7.08%，超重率12.88%，肥胖率10.17%。其中小學(xué)男生超重率14.59%，肥胖率13.41%，初中男生超重率16.83%，肥胖率12.55%。
產(chǎn)生上述問(wèn)題的根本原因是學(xué)生營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量、消耗不足，今年年初新冠肺炎疫情暴發(fā)，“宅”家時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又加劇了這種情況。此外，家長(zhǎng)及學(xué)校對(duì)于學(xué)生營(yíng)養(yǎng)方面的認(rèn)知依然存在不足。
楊素紅指出，相比二十余年前，兒童營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題已得到明顯改善，但營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題卻日益突出。超重肥胖會(huì)引起性早熟、脂肪肝、心血管疾病等多種并發(fā)癥，因此不管是學(xué)校還是家長(zhǎng)，都應(yīng)引起絕對(duì)重視。傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為孩子“白白胖胖”就是好是一種認(rèn)知誤區(qū)；部分家長(zhǎng)認(rèn)為“牛肉當(dāng)飯吃，牛奶當(dāng)水喝”才能長(zhǎng)得高也是錯(cuò)誤的。“我們只看到歐美人個(gè)子高、身材壯，卻看不到他們的肥胖問(wèn)題很普遍，也看不到他們對(duì)于健身、運(yùn)動(dòng)有多么推崇。”
如何在疫情過(guò)后，對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康加強(qiáng)管理？楊素紅建議，疫情后，飲食習(xí)慣上要做到“倡三減，促三健”，飲食中減油、減鹽、減糖，盡量以蒸煮、涼拌為主，少油炸、炒菜。食材選擇上，要選能量低、體積大、應(yīng)季的食材。學(xué)生應(yīng)積極開展身體活動(dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)、廣播操等；保證每天中高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間60分鐘，盡量保證戶外日曬時(shí)長(zhǎng)或補(bǔ)充足量的維生素D；避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，減少“熒幕時(shí)間”；保證睡眠充足，每天8至10小時(shí)。
營(yíng)養(yǎng)均衡亟待加強(qiáng)
日前，各大中小學(xué)已進(jìn)入開學(xué)階段，除家庭外，學(xué)校逐漸成為保證學(xué)生營(yíng)養(yǎng)均衡的重要陣地之一。
2019年浙江省學(xué)生午餐調(diào)查報(bào)告顯示，目前，我省各中小學(xué)對(duì)于學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日趨重視，但依然存在較大提升空間。目前，學(xué)生供餐中“油炸”的烹飪方式依然偏多（炸的烹飪方式占到了65.7%）、畜禽肉類攝入過(guò)多（小學(xué)生午餐畜禽肉類平均每日66.3g，超過(guò)推薦量的3倍以上），這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生午餐脂肪供給過(guò)量。此外，食鹽的使用上，不管是城市還是農(nóng)村、自制還是配餐、初中還是小學(xué)，都遠(yuǎn)超推薦量（小學(xué)生午餐鹽3.5g，超過(guò)推薦量約50%）。
與此相比，學(xué)生午餐中水果、奶及奶制品、大豆類及堅(jiān)果類、魚蝦類、蛋類攝入量稍顯不足。我省學(xué)生午餐調(diào)查報(bào)告指出，2019年小學(xué)午餐各類食物供應(yīng)量水果類14.2g、奶及奶制品14.0g，均未達(dá)到推薦量的20%；大豆類及制品和堅(jiān)果類16.0g，未達(dá)到推薦量的50%；魚蝦類11.3g、蛋類12.7g，均未達(dá)到推薦量的65%；谷薯類113.4g、蔬菜類124.7g，略低于推薦量。
“保證學(xué)生營(yíng)養(yǎng)均衡是一件利在當(dāng)代、功在千秋的事，它對(duì)減少成年后慢性病，改善整個(gè)民族的身體素質(zhì)，都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。”浙江省疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所所長(zhǎng)章榮華說(shuō)，不過(guò)，現(xiàn)階段學(xué)生健康營(yíng)養(yǎng)管理還存在一些痛點(diǎn)和難點(diǎn)。“首先，一些學(xué)校暫未配有營(yíng)養(yǎng)方面的專業(yè)人員對(duì)學(xué)生餐進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，僅有20%的學(xué)校使用營(yíng)養(yǎng)專業(yè)配餐軟件；其次，目前我省中小學(xué)午餐餐標(biāo)多在7元至10元之間，受限于餐標(biāo)，很難同時(shí)照顧多個(gè)食材種類；再次，一些學(xué)校雖已開始推行營(yíng)養(yǎng)午餐，但面對(duì)學(xué)生挑食、攝入量大小等問(wèn)題，依然要做一些細(xì)化提升；最后，疫情之后，學(xué)校如何在保證教學(xué)安全的情況下保證學(xué)生在校運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，也是一個(gè)重要命題。”
這些年，各地市在學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)餐推廣方面，正在不斷嘗試。嘉興平湖市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡承康告訴記者，這幾年來(lái)，他們著重抓“三個(gè)一”：一是創(chuàng)建一批“營(yíng)養(yǎng)校園”，平湖市教育局、衛(wèi)生局從科學(xué)實(shí)施學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐、普及營(yíng)養(yǎng)與食育課、開展田園種管和幫廚活動(dòng)等八個(gè)方面列標(biāo)準(zhǔn)、抓考核；二是抓牢一支隊(duì)伍，即對(duì)全市義務(wù)教育學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)配膳專兼職人員，在專題培訓(xùn)和頒證基礎(chǔ)上，每年舉辦營(yíng)養(yǎng)配餐技能培訓(xùn)和營(yíng)養(yǎng)食譜比武活動(dòng)；三是上好一節(jié)學(xué)生《營(yíng)養(yǎng)與食育》課，即把該市自編的食育課作為地方特色教材，融入到科學(xué)、體育、衛(wèi)生等有關(guān)課程中，每學(xué)期開課不少于4課時(shí)。
杭州市疾控中心營(yíng)養(yǎng)工作者們也在中小學(xué)開學(xué)前，加班加點(diǎn)編制了一套學(xué)生餐范例，供校方參考。目前，江干區(qū)的部分中小學(xué)校已經(jīng)開始使用這些學(xué)生餐范例。
營(yíng)養(yǎng)午餐仍需探索
2019年，省疾控中心對(duì)全省試點(diǎn)學(xué)校提供免費(fèi)學(xué)生餐調(diào)查和評(píng)估、學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、提出營(yíng)養(yǎng)相關(guān)建議，并對(duì)區(qū)、縣、市疾控人員進(jìn)行培訓(xùn)。目前，已有不少學(xué)校向省、市、區(qū)疾控中心尋求營(yíng)養(yǎng)餐方面的指導(dǎo)，并邀請(qǐng)疾控有關(guān)專家進(jìn)入家長(zhǎng)課堂，與家長(zhǎng)、師生面對(duì)面交流。目前，浙江已創(chuàng)建成功30余所“中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康示范學(xué)校”，對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐進(jìn)行更為精細(xì)化的探索。
如何改善因餐標(biāo)有限、一頓午餐無(wú)法完全覆蓋所有營(yíng)養(yǎng)的情況？
“周一：建議晚餐加強(qiáng)雞蛋、牛奶類食品的補(bǔ)充；周二，建議晚餐加強(qiáng)雞蛋、牛奶類食品的補(bǔ)充；周三：建議晚餐加強(qiáng)瓜果蔬菜、牛奶類食品的補(bǔ)充；周四：建議晚餐加強(qiáng)雞蛋類食品的補(bǔ)充；周五：建議晚餐加強(qiáng)豆制品、牛奶類食品的補(bǔ)充。”這是義烏市義亭鎮(zhèn)義亭小學(xué)微信公眾號(hào)的內(nèi)容。
義亭小學(xué)是我省較早抓學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的學(xué)校之一。幾年前，針對(duì)校園里“小胖子”“小眼鏡”增多的現(xiàn)象，校方提出了“吃動(dòng)平衡”的理念。該校副校長(zhǎng)吳永建告訴記者，義亭小學(xué)每周會(huì)在微信公眾號(hào)上公布午餐帶量食譜，并提供每日晚餐的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充建議，方便家長(zhǎng)在家做到孩子的膳食平衡。
此外，義亭小學(xué)還創(chuàng)設(shè)平臺(tái)評(píng)選“健康小達(dá)人”“運(yùn)動(dòng)小達(dá)人”稱號(hào)，鼓勵(lì)孩子參與到自己做菜這件事中；發(fā)起營(yíng)養(yǎng)健康方面的“有獎(jiǎng)競(jìng)答”，將學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康與學(xué)生評(píng)優(yōu)掛鉤，還建立“食育工坊”，進(jìn)行勞動(dòng)課程開發(fā)，讓孩子種植蔬菜、綠植、花卉，并進(jìn)行義賣。
如何科學(xué)掌握學(xué)生進(jìn)餐量情況？
這是一個(gè)普通的中午，在杭州第十四中學(xué)就讀的洪同學(xué)來(lái)到食堂，智能餐盤自動(dòng)記錄下了他的餐食，并告訴他能量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物含量分別是多少。如果他出現(xiàn)經(jīng)常性偏食、挑食，食堂會(huì)發(fā)出溫馨提醒，為他推薦食譜，幫助他均衡膳食。
如何在營(yíng)養(yǎng)午餐的基礎(chǔ)上，改善學(xué)生挑食的情況？
近期，杭州第十一中學(xué)正在開展學(xué)生挑食情況調(diào)查。學(xué)校邀請(qǐng)浙大公共衛(wèi)生學(xué)院的團(tuán)隊(duì)介入，對(duì)學(xué)生餐進(jìn)行更營(yíng)養(yǎng)的配比，增加了菌菇、洋蔥等食材，減少了油、鹽的配比，以食代藥，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)；在烹飪方式中，油炸的比例大大降低，主要采用蒸、煮、燉的方式。該校副校長(zhǎng)張冠超告訴記者，這樣的做法也面臨新的問(wèn)題——由于口感沒(méi)有原先那么“重”，加之引入了多種蔬菜，因此有可能加重學(xué)生挑食的情況。“學(xué)生對(duì)于一些食材比如木耳、胡蘿卜的接受度依然不高，我們就在食堂做了塊大屏幕，科普這些食材的好處。接下去還會(huì)通過(guò)挑食情況調(diào)查，有針對(duì)性地開展食育教育。”
“現(xiàn)在，一些學(xué)校已經(jīng)開始從‘食品安全’到‘飲食教育’的轉(zhuǎn)變，但部分學(xué)校還停留在‘只要維護(hù)好食品安全就行’的觀念上。”章榮華說(shuō)，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)依然有許多精細(xì)化的工作值得去做。
