【微博妙語】
@佧菲兒：康叔，剛看到的“研究人員發(fā)現(xiàn)，飯后吃個梨或喝杯熱梨汁，積存在人體內(nèi)的致癌物質(zhì)可以大量排出。調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙或者吃烤肉等在體內(nèi)聚集的強致癌物質(zhì)多環(huán)芳香烴，在吃梨后會顯著降低，特別是喝了加熱過的梨汁”，靠譜嗎？
@臨床營養(yǎng)于康：嚴(yán)重不靠譜！這“作用”無非是為吸煙和吃燒烤找“借口”。
@臨床營養(yǎng)于康：參加朋友生日聚餐，大家客氣地說在我面前“不敢點菜”，我想一頓飯對健康的影響畢竟有限，而一次生日聚會卻可能留下長久的記憶。營養(yǎng)是為了快樂，快樂才能健康。因此這一餐的第一要務(wù)是讓壽星快樂，讓大家開心，至于營養(yǎng)嗎？吃吧，吃多了就走回家吧。反正康叔有辦法。哈哈！
臨床上，營養(yǎng)不足有兩條胳膊，一條胳膊指向營養(yǎng)不足，另一條胳膊指向超重、肥胖，即營養(yǎng)過剩。其實，“不足”和“過剩”是可以在一個人身上并存的。有人的超重、肥胖，僅僅是脂肪、能量的超重、肥胖，但是他（她）可能鈣不足、維生素不足。所以，不要一想到營養(yǎng)不足就想到過瘦，一想到營養(yǎng)過剩就想到肥胖。肥胖和過瘦，都會導(dǎo)致比體重正常的人幾率更高的發(fā)病率和死亡率。
體重不是判斷營養(yǎng)不足的唯一指征
在于康教授的門診病人中，胖、瘦這兩個極端都非常鮮明：約有1/4的病人是營養(yǎng)不足。“人們現(xiàn)在普遍追求骨感，意識到肥胖對身體的不利，但絲毫不覺得過瘦是問題，盲目、病態(tài)追求所謂的瘦。”于康說，這1/4的營養(yǎng)不足的病人中，有的是由于慢性腎病、惡性腫瘤、手術(shù)等疾病造成的；還有一些是由于盲目減肥而造成的，嚴(yán)重的，甚至造成了厭食癥。
判斷營養(yǎng)不足在臨床上有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先，體重是直觀的判斷依據(jù)之一，但特別瘦、體重較低的人，首先只能定義為低體重。“低體重如果再伴有疾病狀態(tài)，或有明顯的生活質(zhì)量降低，如出現(xiàn)乏力、容易疲倦等狀況；另外，血化蛋白等生化指標(biāo)出現(xiàn)異常時，才可以定義為營養(yǎng)不足。”于康說，有些人天生較瘦，但是查體方方面面都正常，只能定義為體重低。如果瘦伴有臨床癥狀和查體的異常發(fā)現(xiàn)，一般情況較差，則可以定義為營養(yǎng)不足。
需要注意的是，如果一個人長期體重低，BMI指數(shù)（體重kg/身高m2）小于18.5，本身就是發(fā)生營養(yǎng)不足的危險因素。于康在紙上畫出一個類似大寫的、不規(guī)則的U字形曲線道：“BMI指數(shù)和死亡率的關(guān)系可以用這個U字曲線來表述。BMI指數(shù)低于18.5的，和大于24.0以上的，慢性疾病發(fā)生率和死亡率都會提高。當(dāng)BMI指數(shù)介于21-23這一正常范圍時，慢性病的方式風(fēng)險和死亡率均相對低。所以，胖和瘦都不好。”
不認(rèn)同“有錢難買老來瘦”
對于“有錢難買老來瘦”這樣的話，于康是全然不同意的。“老年人體重偏低、過輕，會導(dǎo)致感染性并發(fā)癥發(fā)生和死亡率提高，一旦發(fā)生應(yīng)激狀況如患病、創(chuàng)傷和手術(shù)治療時，死亡率比體重正常的人要高。”他舉例說，并且，很多老人的瘦是以肌肉下降為主的體重下降，主要表現(xiàn)在肌肉成分、受體組織的下降，但脂肪比例實際上是上升的，這就造成了老年性的肌營養(yǎng)不良。“這種情況不僅會造成感染性并發(fā)癥，還會導(dǎo)致糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的增高。”因為人體肌肉上有很多胰島素受體，當(dāng)肌肉不斷喪失時，受體也會隨之丟失，胰島素分泌時不產(chǎn)生作用或作用下降，這樣會造成胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病。
【熱點問答】
補充鐵劑別矯枉過正
Q貧血是營養(yǎng)不足的指征嗎？
A：是很重要的指征。貧血，尤其是缺鐵性貧血，是目前我國單一營養(yǎng)素缺乏最嚴(yán)重的一種。尤其在一些特定群體中如病人、育齡女性和老年人中，非常普遍。缺鐵性貧血與飲食的關(guān)系比較密切，有些人不吃紅肉和肉，或者整個動物性食品都不吃，造成缺鐵性貧血。當(dāng)然與慢性失血等慢性病、女性月經(jīng)量很大等也有關(guān)。
Q缺鐵性貧血能吃一些補充鐵的補劑嗎？
A：可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些鐵的補充劑，但不要矯枉過正，存在極個別的補鐵過量的案例，補鐵過量造成鐵沉積在肝臟，或沉積在胰腺，造成肝臟、胰腺損傷等。缺鐵性貧血的人群雖然廣泛，但是不能隨便濫補。攝入食物補充相對安全，如果使用藥物，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。這對鈣、硒各種營養(yǎng)元素的補充都適用。
“進補”的前提是好好吃飯
Q人們對“進補”的熱愛似乎由來已久。您怎么看“進補”？
A：“進補”這個詞可以用，但需要明確主次先后，最好的補是日常膳食，營養(yǎng)的主力軍來自日常三餐。很多人將補的概念和高精尖貴的補品聯(lián)系在一起，認(rèn)為吃燕窩鮑魚魚翅海參才叫補，吃蘿卜白菜就不是補，這是不對的。
在盡量吃好飯的前提下，如果最近壓力過大、營養(yǎng)攝入不充分、經(jīng)常坐飛機等等，可以適當(dāng)補充一些營養(yǎng)品。但前提是千萬別認(rèn)為我吃那些大補品，就可以不吃飯或不好好吃飯了。
國際上曾用β胡蘿卜素去預(yù)防某些惡性腫瘤的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)并無確定作用。但另一個讓人歡欣鼓舞的發(fā)現(xiàn)是——長期大量食用新鮮蔬菜水果的群體，某些惡性腫瘤的發(fā)生率降下來了。這也提示我們，營養(yǎng)元素要在人體中起作用，更多要依賴食物載體。所以，在國家膳食指南推薦中，并沒有保健品、燕窩魚翅、補劑等等。
Q那如果是從美國、日本帶回來的補品呢？
A：這些補品并不是不可取，但不是所有美國補充劑的劑量都符合國人情況。一是人種差異，美國人相對高大，他們補充的劑量也相對較大；二是不同族群的膳食基礎(chǔ)不同，所以如果服用從國外帶回來的補劑，千萬要以正常膳食為前提。不能盲目跟風(fēng)，不要光看包裝、全是洋字碼就買。需要專業(yè)人士判斷，得到國內(nèi)營養(yǎng)師的把關(guān)、指導(dǎo)、監(jiān)測。
比如說吃魚油非常流行，但首先要看其加工工藝，還要看它的純度。工藝不好容易造成魚油變質(zhì)，有雜質(zhì)的魚油往往不能對血脂起到好的調(diào)節(jié)作用，甚至越調(diào)越高。
關(guān)于吃的新概念大多是浮云
Q現(xiàn)在有很多種諸如用稻米米皮、胚芽等煉的稻米油，到底該如何選擇，怎么吃？
A：關(guān)于吃的新概念很多，基本上都是浮云。關(guān)于油，我認(rèn)為，第一，要選擇正規(guī)品牌的植物油；第二，各種油交替吃，高端的橄欖油、茶樹籽油，中端的玉米油、花生油等，沒有一種油十全十美，也沒有一種油十惡不赦，交替吃，營養(yǎng)更均衡；第三，每天每人攝入不超過2勺半油（即25毫升）；第四，盡量購買棕色瓶、小包裝的食用油，避光保存，不要好幾種油一放好幾年，烹調(diào)溫度要適宜，再好的油，油溫太高，營養(yǎng)素喪失大半，還會產(chǎn)生大量損害健康的物質(zhì)。
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