本報漫畫謝瑤
近日，網(wǎng)上有消息稱，長期服用所謂排毒保健品會導(dǎo)致結(jié)腸轉(zhuǎn)黑。一時間，排毒、通便成為人們關(guān)注焦點。正常人群需不需要排毒？通便、洗腸、淋巴按摩、斷食等排毒方法是否安全可靠？有便秘問題的人，又該如何科學(xué)地解決問題？
□調(diào)查篇
排毒產(chǎn)品充斥網(wǎng)絡(luò)
近日，一條名為《結(jié)腸轉(zhuǎn)黑：蘆薈膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊服用者的標(biāo)志》的微博引起了網(wǎng)友的廣泛關(guān)注，微博上還發(fā)了一張正常結(jié)腸和一張發(fā)黑結(jié)腸的對比圖片。這張照片被網(wǎng)友包括一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士廣泛轉(zhuǎn)載。
有網(wǎng)友稱，兩張照片的對比讓人震驚。而微博上一些實名認(rèn)證的醫(yī)生也轉(zhuǎn)發(fā)了這條微博。一些實名認(rèn)證醫(yī)生網(wǎng)友表示，結(jié)腸黑變病是結(jié)腸黏膜色素沉著的病變，癥狀有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹，其發(fā)生是與濫用大黃類（含蒽醌類藥物）的瀉藥有關(guān)。
最近幾年，各地都出現(xiàn)過多次報道，有女性因排毒清腸，導(dǎo)致結(jié)腸變黑。很多消化科和肛腸科的醫(yī)生都曾經(jīng)提示過，濫用排毒藥或致結(jié)腸變黑。
8月30日，記者在淘寶網(wǎng)上輸入"排毒"兩字，一共顯示有246614件寶貝，而其中有清腸排毒、通便排毒、養(yǎng)顏排毒、排毒養(yǎng)顏膠囊、排毒足貼、排毒面膜、蘆薈排毒膠囊、排毒話梅、纖體梅、排毒茶、腸清茶等各式產(chǎn)品。
一家售賣"蘋果蘆薈膳纖片"的商家，最近一個月就售出了672筆，位列銷售榜前列。商家宣稱，該產(chǎn)品適合便秘、肥胖、口臭、痤瘡、色斑、三高等人群，可以清宿便、排腸毒、抑制脂肪吸收。網(wǎng)上評價顯示，不少人都不是第一次購買了，有的人甚至稱自己多次購買此類產(chǎn)品。不過，記者在國家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站上輸入該產(chǎn)品的名稱查詢，卻沒有查到任何結(jié)果。
另外一家售賣"纖體梅"的商家，宣稱自家的產(chǎn)品可以排毒素、除便秘、瘦腰收腹、減脂控重、調(diào)整易胖體質(zhì)、美顏纖體。它還用明星效應(yīng)來為自己打廣告，稱自己的產(chǎn)品轟動臺灣藝人界，是"很多女藝人減肥必備的小零嘴，交際應(yīng)酬酒前酒后務(wù)必攜帶的秘密武器".
排毒產(chǎn)品含大黃易致貧血
許多女性都把排毒和排便聯(lián)系到一起，認(rèn)為排便次數(shù)是排毒效果好壞的見證，因而排毒減肥、通便養(yǎng)顏之類的保健藥品便成為便秘女性或減肥女性的首選。
家住南城的市民鄭女士表示，自己生完小孩后一直沒有瘦回去，今年5月份，看見網(wǎng)上的各式廣告后，就購買了排毒瘦身膠囊、排毒話梅、瘦身咖啡和低聚乳糖益生菌飲料。
鄭女士想通過增加排便次數(shù)將自己的體重降下來。她告訴記者，瘦身咖啡和低聚乳糖益生菌飲料喝完以后沒有任何感覺。排毒瘦身膠囊吃后，就有點拉肚子，感覺可以排毒似的。但是鄭女士吃的數(shù)量變得越來越多，最初睡覺前吃一顆，第二天就順利地排出；后來變成吃兩顆；到最后必須要吃四顆才能達(dá)到以前的效果。"不知道是什么原因，感覺有些依賴性，不敢吃了。"
鄭女士所說的排毒話梅，記者在淘寶網(wǎng)和一些瘦身美體實體店中都看到了該產(chǎn)品。在洋橋附近一家美體店內(nèi)，銷售人員告訴記者，買一盒的價格是68元，兩盒的價格是120元。在一旁等待美體的顧客私下里告訴記者，不要在實體店買，應(yīng)該去網(wǎng)上看看，網(wǎng)上此類產(chǎn)品銷售火爆，而且價格至少要便宜一半。記者購買了一包，打開包裝后發(fā)現(xiàn)，每個小包裝十分簡單，上面沒有生產(chǎn)廠家、地址、成分等信息，只簡單地寫著"排毒話梅、排毒美膚、如此簡單".
中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科主任醫(yī)師張紓難表示，在臨床和現(xiàn)實生活中，往往是沒有醫(yī)理表現(xiàn)的、愛美的、年輕女性更喜歡使用通便、排毒的藥物或者是保健品。為了能達(dá)到廣告中"祛痘美容"和"瘦身"效果，盲目地服用，她們還沒有完全意識到長期亂用此類藥物或保健品的危害。
朝陽醫(yī)院副院長沈雁英教授表示，這類產(chǎn)品中都或多或少含有大黃。大黃的主要作用是消炎，長期服用會抑制人體自身的免疫力，還有可能影響人體對某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成貧血等不良后果。
快速"排毒"多因強(qiáng)瀉劑
針對結(jié)腸變黑的消息，南京市中醫(yī)院全國肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師丁曙晴在接受媒體采訪時表示，一些排毒保健品等之所以能快速"排毒",是因為一些含有強(qiáng)瀉劑成分，能快速促進(jìn)人們排便。而這些保健品基本都含有蒽醌類瀉藥。中藥類的大黃、番瀉葉、決明子等，西藥的果導(dǎo)等都含有蒽醌類成分。長期濫用蒽醌類瀉劑是導(dǎo)致"結(jié)腸黑變病"的最主要原因。
結(jié)腸黑變病是消化道黑變病的一種，指結(jié)腸出現(xiàn)一種黏膜色素沉著性病變，結(jié)腸鏡下可見結(jié)腸黏膜呈棕褐色或黑色。簡單地說，就是很多強(qiáng)瀉劑中含有的色素長期沉積在結(jié)腸黏膜上形成的。那么，多長時間服用導(dǎo)瀉藥物會讓腸子變黑呢？專家表示，持續(xù)八周以上服用就有可能。
丁曙晴表示，這樣的"結(jié)腸黑變病"醫(yī)生們見得不少，基本上病人都有使用導(dǎo)瀉藥物的歷史。這其中，從20歲到70歲的年齡段都有，平均年齡是45歲。
濫用瀉劑損害腸動力
從網(wǎng)上的圖片可以看到，變黑的結(jié)腸相當(dāng)恐怖，很容易讓人有不好的聯(lián)想。所以也有很多網(wǎng)友問："結(jié)腸黑變病會變成結(jié)腸癌嗎？"
對此，專家表示，目前尚未有研究證明結(jié)腸黑變病和腸癌有直接的關(guān)系，也并不能簡單地說這就是癌前病變。但是結(jié)腸黑變病患者易伴發(fā)息肉，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，大腸癌切除標(biāo)本4.8%~5.9%伴有結(jié)腸黑變病，或黑變病結(jié)腸息肉合并癌變。
"很多人是被變黑的腸子給嚇到了，但其實腸子變黑不是最可怕的，最可怕的是濫用瀉劑對于腸功能和腸動力的損害，這些是不可逆的。"張紓難告訴記者。
專家表示，一般停藥6個月以上，腸道色素可逐漸消失。但是如果長期服用，腸道會產(chǎn)生對瀉劑的依賴性，長期濫用不僅無助于便秘的改善，還會導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂，最終使患者不能自行排便，而依賴瀉藥來維持排便功能，形成惡性循環(huán)。其結(jié)果會引起結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞損傷，使結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂，動力下降，繼而發(fā)生更嚴(yán)重的便秘。
很多人對于便秘的知識比較匱乏，不去正規(guī)的醫(yī)院接受治療，而是盲目地服用各種所謂的清腸藥，而專家表示，不僅是普通患者沒有這樣的觀念，一些醫(yī)生也不清楚瀉劑對腸道的傷害。
各式排毒方法暗藏健康隱患
為了秀出窈窕身材，除了通便排毒外，一些女性朋友還采用洗腸排毒、淋巴排毒、斷食排毒的方法。對此，專家表示，許多排毒方法使用不當(dāng)?shù)脑挄嬖诎踩[患，對身體造成很大的損傷。
》洗腸排毒
專家指出，美容專業(yè)店里進(jìn)行的新式洗腸和在醫(yī)院里進(jìn)行的傳統(tǒng)灌腸相比完全不同，并非用水沖洗結(jié)腸，而是用一種精密的"洗腸機(jī)"注入經(jīng)凈化過的38℃左右的水，把腸道表層沖洗干凈，洗腸對便秘、結(jié)腸炎、腹脹、脹氣及急性糞石阻塞等癥有一定的治療和保健作用，可以使常年淤積的宿便排出，恢復(fù)大腸功能，直接改善便秘。
沈雁英表示，把洗腸作為長期美容保健的一項措施，還是謹(jǐn)慎為好。因為長期使用這種方法會破壞腸道菌類的平衡，打破腸道的運(yùn)行規(guī)律，不利健康。
》淋巴引流排毒
美容院推出淋巴引流排毒術(shù)是用大拇指由額頭中間往太陽穴的方向推；在臉頰處，以四指按壓鼻竇之后向兩旁移動到耳朵：食指、中指，從下巴中間推向耳旁，至耳朵下面；拇指由耳后沿胸鎖乳突肌推到鎖骨中間，手掌置于胸前，由中央鎖骨處往腋下推。
沈雁英提醒，在實際操作過程中，操作者必須熟知淋巴液的流向及淋巴結(jié)的位置，否則不但起不到加速淋巴新陳代謝的作用，還會產(chǎn)生副作用，而且按摩動作及適宜力度都比較難掌握。
》斷食排毒
有的女性在斷食后體重減輕，便秘癥狀得到改善，血脂也降低了很多，達(dá)到了所謂的排毒減肥目的。但長期斷食會使?fàn)I養(yǎng)攝取不均衡，身體的維生素和礦物質(zhì)會于斷食期間快速排走，造成身體虛弱，手腳發(fā)軟等現(xiàn)象。
長時間不進(jìn)食，體內(nèi)會缺乏能量和蛋白質(zhì)，除皮下脂肪和骨骼肌逐漸消耗外，甚至連心、腎、胃、腸等器官也可能會有不同程度的萎縮，各種分泌腺的功能也會不同程度地降低，同時還可能造成肌肉組織的耗損和酮中毒。
排毒需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
張紓難表示："中醫(yī)確實有排毒的說法，但是，排毒并不適合每個人，正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒，不需人為干預(yù)。"
要想"排毒",首先要弄清"毒"的概念。張紓難認(rèn)為，"毒"從中醫(yī)角度講，分內(nèi)生和外在。外在之毒是對人體具有危害的物質(zhì)，如鉛、汞等有毒無機(jī)物瘟疫以及外部環(huán)境的巨大影響。內(nèi)生的毒素多因脾胃功能虛弱、不良情緒和不良生活習(xí)慣而產(chǎn)生。產(chǎn)生毒的原因不同，所用的排毒法也不同。因此，排毒需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
張紓難指出，皮膚上的痤瘡等多與代謝有關(guān)，與人體內(nèi)的激素水平有關(guān)。只有當(dāng)身體代謝出問題了，排泄不暢通了，一些體內(nèi)的代謝物才容易在體內(nèi)積聚，影響身體的健康。肝臟、腎臟、腸道、皮膚等器官都是人體的代謝器官，我們其實只要注意正確的飲食和鍛煉就完全可以了，額外的排毒都是給身體增加負(fù)擔(dān)，有的是幫倒忙。
張紓難說，每個正常人的體內(nèi)都有清除各種毒物的本領(lǐng)，如最大的解毒器官肝臟，可通過一系列生化反應(yīng)，將體內(nèi)的有毒物質(zhì)分解。人體排泄、出汗、呼吸、咳嗽、嘔吐等也可將代謝廢物排出體外。中醫(yī)認(rèn)為人體正氣旺盛，抵抗力強(qiáng)，就會抵御各種"毒"的侵襲，自然而然將"毒"排出體外。
■健康服務(wù)站
便秘吃藥講究多
一說到便秘，很多人就叫苦不斷，也有不少人沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨意使用通便的藥物。那么，便秘吃藥到底有哪些講究呢？
"宿便"并沒那么恐怖
宿便這個說法可謂"耳熟能詳",只要一天沒去廁所，許多人就開始擔(dān)心宿便的問題。因為在一些廣告宣傳上，宿便可以引發(fā)痘痘問題、帶來口腔異味，讓小腹變大，甚至可能增加腸癌的風(fēng)險。而這一切的原理，就是因為"宿便停留在腸道內(nèi)，被腸道再吸收，導(dǎo)致毒素進(jìn)入人體循環(huán)，結(jié)果禍及全身".專家指出，首先，大家得弄清楚什么是便秘。只要你的排便頻率在"一天三次"和"三天一次"之間，就屬于正常范圍。只有超過"三天一次"才考慮診斷為便秘，正常人一天一次或者兩天一次排便，對于健康并沒有太大的影響。"每天都應(yīng)該排便"或者如有些保健品廣告宣傳的那樣，每天不排便就會積累毒素等等，其實在醫(yī)生看來都沒有太多說服力。
緩解便秘需遵守五注意
由于人的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，工作節(jié)奏的加快，疲勞、壓力大，高蛋白、高脂肪食物攝入的增加，纖維素攝入相對減少，很多白領(lǐng)都有排便不規(guī)律的現(xiàn)象，那么如何緩解便秘呢？
第一，要有良好的飲食習(xí)慣，要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣?？稍谠绮秃笕鐜?，因為這一時段結(jié)腸推進(jìn)動作較為活躍，易于排便，無論有無便意到時都應(yīng)堅持如廁，形成排便生物鐘反饋；平時有便意就要及時如廁，排便時應(yīng)集中注意力，不要看報或做其他的事情。
第二，在飲食上要注意攝取膳食纖維。膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果膠豐富的水果如香蕉等（注意：未熟的香蕉含鞣酸反會加重便秘）。增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激。另外，清晨起床后喝一杯水，睡前順時針按摩腹部，也都可以促進(jìn)腸蠕動，有助于排便。
第三，要增加運(yùn)動量，早上起來可以散步、慢跑、做體操。如果實在沒有時間，可在辦公室里多做半蹲動作，也可以鍛煉腹肌張力，彌補(bǔ)運(yùn)動不足。
第四，要調(diào)節(jié)好自己的情緒和心理狀態(tài)，偶爾的一次便秘不要有心理負(fù)擔(dān)。
第五，對于部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。但是對于較頑固的便秘，應(yīng)尋求?？漆t(yī)生的幫助，檢查分析引起便秘的原因，根據(jù)便秘的輕重和類型，采用綜合治療。
科學(xué)用藥才能根治便秘
中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師王晏美表示，便秘的治療是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須從包括藥物、飲食、心理、環(huán)境、排便習(xí)慣等多方面入手，才能取得好的效果?？梢哉f沒有一種藥物可以終身服用，決不能圖省事過度依賴藥物，更不能圖一時痛快而鐘情于"速效"藥。只有科學(xué)用藥，才能真正擺脫便秘的困擾。
王晏美表示，瀉藥根據(jù)作用機(jī)理一般可分為六類，即容積性（膨脹性、植物性）、刺激性（接觸性）、滲透性和潤滑性瀉藥及腸動力藥和5―羥色胺受體激動劑。
其中刺激性瀉藥和大劑量滲透性瀉藥因?qū)a作用快、效力強(qiáng)被認(rèn)為是"峻瀉劑",刺激性瀉藥包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈和西藥酚酞（果導(dǎo)片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，這類藥可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，而促進(jìn)排便，主要用于暫時性通便，持續(xù)使用不要超過一周。如果長期服用，會產(chǎn)生嚴(yán)重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。同時大黃、番瀉葉等含有蒽菎化合物，日久會在腸黏膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病。此外，還會使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。
容積性瀉藥中的甲基纖維素、瓊脂、果膠，潤滑性瀉藥的開塞露、液體石蠟等，因起效時間長、作用和緩，副作用低，被稱為"緩瀉劑",可以作為臨床常用藥。這些臨床上感覺不錯的通便藥也依然不可久用，容積性瀉藥久用可以降低神經(jīng)的敏感度，潤滑性瀉藥久用會影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。
中成藥制劑應(yīng)甄別選用
目前臨床上通便藥中中藥要多于西藥，王晏美表示，一種錯誤的觀點是認(rèn)為中藥安全、副作用少。其實不然，只要含大黃、番瀉葉、芒硝、決明子、蘆薈等中藥制劑都不可久服。長期服用會導(dǎo)致脾胃陽虛，消化功能下降，腸蠕動下降。
現(xiàn)在很多年輕女性都在服用"腸清"茶、減肥茶和"排毒養(yǎng)顏"藥，專家表示，一定要看清說明書中是否含有以上中藥成分，當(dāng)心"排毒"不成反致便秘。使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書根據(jù)自己的體質(zhì)看看是否適合，如果用也要控制時間，一般連續(xù)使用不要超過三個月。
不同人群用藥有分別
王晏美強(qiáng)調(diào)，孕婦應(yīng)禁用刺激性、容積性和滲透性瀉劑，可以服用蜂蜜，或短時間服用液體石蠟、麻仁丸，急性便秘時可用開塞露。
老年便秘常用含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可以清除體內(nèi)"垃圾",調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢。根據(jù)體質(zhì)和病情老年人可用內(nèi)服緩瀉劑。
小兒便秘最簡易的方法是將肥皂削成指頭大小，用水弄濕后塞入肛門，以刺激排便。也可用開塞露、肥皂水或生理鹽水灌腸。
本報記者葉洲
