為什么“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”才入院治療
患者曾是鄉(xiāng)醫(yī)，自己當(dāng)感冒治
“患者張某，男，36歲，家住棗莊市市中區(qū)，從事建材批發(fā)工作。患者發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后，于4月21日晚到棗莊市立醫(yī)院就診，以‘重癥肺炎’收治入院。”在全國(guó)都在防控人感染H7N9禽流感疫情的大形勢(shì)下，為什么該患者“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”才入院治療？昨天晚上9時(shí)許，記者聯(lián)系到了棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士，他表示，該患者從沒(méi)去過(guò)疫區(qū)，也未接觸禽類，傳染源至今不清，同時(shí)他也為記者介紹了該患者就診的詳細(xì)過(guò)程。
曾是鄉(xiāng)醫(yī)懂醫(yī)學(xué)常識(shí)以為“感冒”自行服藥
我省的人感染H7N9禽流感防控一直秉承“四早”原則：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”,患者“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”入棗莊市立醫(yī)院治療。“6天”到底是個(gè)什么概念？為什么沒(méi)有更早被發(fā)現(xiàn)？
棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者，從他們目前了解看，張姓患者16日當(dāng)天有發(fā)燒、咳嗽的癥狀。“這個(gè)人干過(guò)鄉(xiāng)醫(yī)，他掌握一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，再說(shuō)我們棗莊此前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，他就沒(méi)當(dāng)回事，就以為是‘普通感冒',自己服藥治療了。”
16-17日，吃了兩天藥，張某“感冒”并沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，18日開(kāi)始，他選擇輸液治療。“他先來(lái)到他家附近的個(gè)體診所就診，打針3天，也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這才考慮拍胸片。”
雖發(fā)燒但體溫沒(méi)超38℃達(dá)不到“監(jiān)測(cè)病例”標(biāo)準(zhǔn)
其實(shí)，記者此前采訪我省的防控措施，其中一條就是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，以期他們?cè)琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)病人，第一時(shí)間有力防控疫情不致擴(kuò)散?？墒窃谶@一例確診病例中，為什么張某就沒(méi)有被首先懷疑“禽流感”呢？畢竟當(dāng)時(shí)全國(guó)的關(guān)注點(diǎn)，都在疫情上。
“這個(gè)病人有點(diǎn)奇怪，達(dá)到人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例的條件，有4個(gè)，其中第一條就是體溫要大于等于38℃，可是這個(gè)病人從感覺(jué)發(fā)燒到后來(lái)在個(gè)體診所輸液，他的最高體溫是37.7℃。這一條就明顯和監(jiān)測(cè)病例的標(biāo)準(zhǔn)不相符，所以個(gè)體診所的醫(yī)生也沒(méi)有往這方面（H7N9）懷疑。”棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者。
人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例，必須符合4個(gè)條件：發(fā)熱，腋下體溫≥38℃；具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。
兩所醫(yī)院拍胸片CT 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺炎建議轉(zhuǎn)院
吃了兩天藥，輸了3天液，張某的病情還在繼續(xù)惡化。21日上午，他來(lái)到陶莊衛(wèi)生院拍了胸片，顯示雙側(cè)肺炎。“這時(shí)候，他的體溫還沒(méi)有到38℃，還是達(dá)不到人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例的標(biāo)準(zhǔn)。陶莊衛(wèi)生院建議他拍個(gè)CT.”棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士介紹。隨后，張某來(lái)到棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院。“拍了CT后，還是顯示雙側(cè)肺炎，這時(shí)候首診大夫建議他轉(zhuǎn)院治療，沒(méi)有主動(dòng)隔離。”
21日晚6點(diǎn)，張某來(lái)到棗莊市立醫(yī)院，以“重癥肺炎”入院，當(dāng)時(shí)住的還是普通病房。“醫(yī)生看他肺炎挺重，一邊會(huì)診，一邊就采樣送疾控中心了，當(dāng)天夜里10點(diǎn)，他就被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房了。”
棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者，據(jù)他了解，即便當(dāng)晚采樣，張某的體溫仍不是太高。由于患者很快進(jìn)入呼吸窘迫綜合征狀態(tài)，當(dāng)晚醫(yī)生便進(jìn)行了氣管插管手術(shù)。
22日早上7點(diǎn)多，棗莊市疾控中心出具結(jié)果：人感染H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。“我們馬上就把樣本送到山東省疾控中心了，后來(lái)的大家就都知道了。”（記者 楊芳）
