名醫(yī)

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　　【名醫(yī)檔案】

　　曹杰，醫(yī)學(xué)博士、管理學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，博士生導(dǎo)師，廣東省人大代表，廣州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)，廣州消化疾病中心主任。主持和參與了廣州市胃腸病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和廣東省結(jié)直腸盆底疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，在結(jié)直腸癌的分子學(xué)發(fā)生機(jī)制方面取得突出成就，主持的“結(jié)直腸癌發(fā)病過(guò)程中FHIT基因表達(dá)缺失機(jī)制的研究”獲得2007年度廣州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)和2008年度廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)，在廣州地區(qū)結(jié)直腸癌社區(qū)早期篩查及干預(yù)的流行病學(xué)研究也取得了重要的成績(jī)。

　　【專長(zhǎng)】

　　從事普通外科臨床和科研工作近三十年，對(duì)普外科常見(jiàn)病以及疑難疾病、消化道腫瘤和重癥胰腺炎診治等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)胃腸疾病的手術(shù)治療及腹腔鏡在胃腸外科的應(yīng)用。尤其在胃癌的擴(kuò)大根治術(shù)、低位/超低位直腸癌保肛根治術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和保留腹腔自主神經(jīng)叢的直腸癌根治術(shù)等方面有較深的造詣。

　　根據(jù)廣州市疾控中心公布的最新癌癥監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，廣州市每天有7.5個(gè)戶籍居民被確診為結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌成為廣州市居民第二號(hào)癌癥殺手，僅次于肺癌。然而，令人遺憾的是，廣州市戶籍居民結(jié)直腸癌早期診斷率僅13%。

　　“從2008年開(kāi)始，廣州市第一人民醫(yī)院就在進(jìn)行結(jié)直腸癌的大規(guī)模普查，6年來(lái)，發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)腸癌的發(fā)病率每年以3%-4%的速度遞增。”廣州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)曹杰表示，早期腸癌根治手術(shù)后的五年生存率可達(dá)90%以上，而晚期結(jié)直腸癌生存率則下降至5.7%。這樣殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴我們，結(jié)直腸癌“早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療”的“三早”二級(jí)預(yù)防策略顯得尤為迫切和重要。

　　腸癌早期不做篩查很難發(fā)現(xiàn)

　　大部分腸癌患者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)腸癌時(shí)已到中晚期，治療效果差。之所以會(huì)如此，和結(jié)直腸癌的早期診斷率低有關(guān)。大多數(shù)結(jié)直腸癌早期不容易察覺(jué)，如果不做篩查基本上很難發(fā)現(xiàn)。

　　“不少患者都曾把大腸癌的便血癥狀誤認(rèn)為是痔瘡發(fā)作，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了早診早治的時(shí)機(jī)。”曹杰表示，痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，然而由于在某一時(shí)期存在著相同的癥狀，比如便血、肛門(mén)部位不適、有下墜感等，容易讓人混淆，再加上部分患者粗心大意，往往會(huì)使病情被掩蓋，甚至造成漏診或誤治。

　　要想遏制住結(jié)直腸癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)的苗頭，早期篩查十分關(guān)鍵。而要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就要關(guān)注日常生活的排便習(xí)慣。如果排便習(xí)慣與糞便性狀突然發(fā)生改變，包括出現(xiàn)血便黑便、頑固性便秘或腹瀉，或腹瀉與便秘交替進(jìn)行，反復(fù)腹痛，還有摸到腹部腫塊，有貧血、消瘦、無(wú)力等癥狀，都應(yīng)該到醫(yī)院做檢查。

　　據(jù)了解，廣州市第一人民醫(yī)院曾對(duì)1萬(wàn)名廣州社區(qū)居民進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)大腸息肉186例、大腸癌6例。曹杰表示，這樣的普查和篩查方式，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌是非常有意義的，尤其是在高危人群中，已經(jīng)查出有15%-20%的人有癌前病變。

　　目前，大腸癌檢查的手段包括糞便隱血檢查、直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑灌腸等。曹杰呼吁，一定要重視大腸癌早期篩查。對(duì)于40歲以上的人群，可進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)1-3次、直腸指檢進(jìn)行初步篩查。假如有腸道可疑癥狀或者有大腸癌家族史，在每年的常規(guī)體檢中加上糞便隱血檢查一項(xiàng)，這是篩查中最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一種。

　　如果大便潛血的結(jié)果陽(yáng)性，就屬于大腸癌的高危人群，是肛裂、痔瘡等良性疾病，還是息肉、腫瘤，則要做結(jié)腸鏡檢查+活檢來(lái)明確診斷。曹杰表示，體檢中的血常規(guī)結(jié)果也有參考價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)一些大腸癌患者腸道長(zhǎng)期出血引起的慢性貧血。年過(guò)四十，則建議做一次腸鏡檢查，有的息肉當(dāng)時(shí)就可以在腸鏡下切除。

　　早期腸癌根治手術(shù)治療效果好

　　有統(tǒng)計(jì)指出，早期檢查出大腸癌，能節(jié)約一半以上的治療成本，但根據(jù)2008年WHO公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌5年生存率僅為32%，而北美為61%，這和中國(guó)患者發(fā)現(xiàn)病情往往偏晚有關(guān)。

　　曹杰介紹，在上述針對(duì)廣州1萬(wàn)名社區(qū)居民進(jìn)行的初步篩查中，發(fā)現(xiàn)大腸癌6例，這6例中有很多仍處于病情早期，可以通過(guò)手術(shù)治療。早期腸癌，即I期腸癌，其根治手術(shù)后的五年生存率可達(dá)90%以上，而晚期結(jié)直腸癌生存率則下降至5.7%。

　　“針對(duì)癌前病變患者，只需要在內(nèi)鏡下，把這炎性息肉、腺瘤性息肉處理掉，微創(chuàng)安全有效，最重要的是阻斷了癌癥的發(fā)生。”曹杰表示，從癌前病變發(fā)展到浸潤(rùn)性腫瘤要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，估計(jì)約需10到15年。只要在這浸潤(rùn)性腫瘤形成之前發(fā)現(xiàn)腫瘤，并且手術(shù)切除，其效果非常好，基本可以治愈。

　　據(jù)了解，從2002年至2007年，美國(guó)由于癌癥引發(fā)的死亡率平均每年下降2.1個(gè)百分點(diǎn)，這主要?dú)w功于美國(guó)在抗擊結(jié)直腸癌方面取得較大進(jìn)展。美國(guó)從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，通過(guò)廣泛的科普宣傳，號(hào)召全民樹(shù)立良好的更健康的生活方式和飲食習(xí)慣，同時(shí)通過(guò)有效防控如篩查，取得了逐年下降的效果。

　　廣州居民大腸癌發(fā)病已升到第二位

　　廣州市疾控的最新癌情監(jiān)測(cè)顯示，廣州居民結(jié)直腸癌男女發(fā)病率分別上升了53.31%和39.35%，發(fā)病率由十年前的第五位，躍升到所有腫瘤中的第二位，僅次于肺癌，死亡排名則在十年間從第五位升到第三位，發(fā)病率、死亡率已接近歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　曹杰表示，近年來(lái)結(jié)直腸癌患者趨于年輕化，平均發(fā)病年齡從原來(lái)的60歲以上降到現(xiàn)在的40歲左右，十多歲的大腸癌患者已經(jīng)不是少數(shù)。大腸癌的增長(zhǎng)勢(shì)頭為何如此迅猛？

　　“大腸癌高發(fā)，和‘三高’飲食有關(guān)。高蛋白、高脂肪、高能量食物吃多了，而粗纖維食物吃少了。”曹杰表示，廣東人喜歡吃的燒鵝、燒鴨、白切雞、乳豬，皮的部分肥美可口，被視為這些菜式上的“精華”，但其中的高蛋白和高膽固醇，也增加了患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　老廣“三多一少”的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致大腸息肉高發(fā)，而有10%-15%的息肉會(huì)有惡變成癌癥的傾向。據(jù)曹杰介紹，以前做腸鏡很少見(jiàn)到息肉病人，而現(xiàn)在有的病人一做就發(fā)現(xiàn)好幾個(gè)息肉。

　　預(yù)防結(jié)直腸癌應(yīng)從生活細(xì)節(jié)做起。曹杰建議從以下幾點(diǎn)做好預(yù)防：均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪的食物，多食富含纖維的食物，保持大便通暢；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)從事體力活動(dòng)，保持身心健康；控制能量攝入，保持正常體重，防止肥胖等是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要手段。