《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將國民營養(yǎng)問題上升到了國家戰(zhàn)略的一部分。現(xiàn)階段，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腸外營養(yǎng)，尤其是國際上已盛行30余年的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP)仍處于起步階段。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會主任委員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營養(yǎng)科主任石漢平教授告訴好醫(yī)生網(wǎng)記者：“藥效好，基于營養(yǎng)好。營養(yǎng)不是輔助支持，而是一線治療！”縱觀醫(yī)療，臨床治療的目標(biāo)不再僅僅追求“活得久”、“降低死亡率”，而是追求既要“活得久”，又要“活得好”、“提高患者生命質(zhì)量”。
營養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)，是臨床治療的關(guān)鍵之一。“營養(yǎng)支持是順應(yīng)生理機制能夠用，營養(yǎng)治療是改變病理幫助機體用最少的負(fù)擔(dān)。” 北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任安友仲教授強調(diào)道，“營養(yǎng)是一個很重要的問題，但不要過度夸大，它應(yīng)是一個公器。”公器，即共用之器。營養(yǎng)之于臨床，恰似共用之利器。
雀巢健康科學(xué)大中華區(qū)總裁顧欣鑫坦言：“臨床營養(yǎng)的概念醫(yī)生還是有的，只是說目前要解決三個層次的問題：第一，用和不用的問題；第二，用什么？是腸外營養(yǎng)還是腸內(nèi)營養(yǎng)的問題；第三，腸內(nèi)是用藥品，還是特醫(yī)的問題。”
提速康復(fù)，臨床營養(yǎng)治療不止是營養(yǎng)
作為臨床醫(yī)生挽救病人生命、加速康復(fù)的必要手段之一，“營養(yǎng)不是單純計量熱卡，而是‘補不足，損有余’，以調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝過程，然后改變對于重癥病人和維持健康人及輕病人的健康狀態(tài)、生理狀態(tài)。”安友仲教授解釋說。腸內(nèi)營養(yǎng)之于重癥患者，不僅僅是增加營養(yǎng)攝入，更重要的是利于維持胃腸道正常結(jié)構(gòu)與生理功能，促進(jìn)胃腸道的益生菌生長，改善微環(huán)境和腸黏膜屏障等方面。
國內(nèi)外臨床營養(yǎng)的權(quán)威指南均建議，對于進(jìn)入ICU 24-48小時的病人，除非有禁忌證，否則，營養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉虹教授補充道：“在危重病人的治療中，如果能把營養(yǎng)做好，或關(guān)注病人的腸道功能，在恰當(dāng)?shù)臅r機給予營養(yǎng)治療，危重病人的生存質(zhì)量會得到很大的提升。”
營養(yǎng)治療在重癥病人的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，現(xiàn)今的縣域ICU亦越來越關(guān)注、重視營養(yǎng)治療，在遵循營養(yǎng)治療指南的同時，亟待提升每個級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對規(guī)范化營養(yǎng)治療的意識、能力。“給病人的營養(yǎng)與能量夠不夠，貼不貼合病人實際需求，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)如何選擇，何時需要相互補充，都是需要特別注意的問題。”河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任趙鶴齡教授回答好醫(yī)生網(wǎng)記者。
有研究結(jié)果顯示，早期營養(yǎng)治療和延遲營養(yǎng)治療對于病人的預(yù)后有很大的差異。那么，如何把握給予營養(yǎng)治療的時機與途徑？“最關(guān)鍵的是要早期給予，越早越好，但時機要恰當(dāng)，機體對創(chuàng)傷、感染等會出現(xiàn)神經(jīng)體液反應(yīng)，在很強的分解代謝過后要抓住這個時機給予營養(yǎng)治療。關(guān)于途徑，能腸內(nèi)就先腸內(nèi)，不能腸內(nèi)的就要腸外。”劉虹教授向好醫(yī)生網(wǎng)記者解釋說。If the gut works, use it !（只要胃腸道有功能，就要使用它）
時今，“精準(zhǔn)”于細(xì)微之間破解了大部分醫(yī)療困境，“臨床營養(yǎng)治療也許不是到基因水平、細(xì)胞水平那么精準(zhǔn)，但一定是根據(jù)病人的狀態(tài)來決定需要什么、需要多少、補充什么、補充多少、每天多少。并非一個方案用一個月，ICU病人每天都要調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的配方、比例、總量，一定是個體化。”中國抗癌協(xié)會腫瘤重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科主任王東浩教授向好醫(yī)生網(wǎng)記者解釋說。
不容忽視的是，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，是目前腸內(nèi)營養(yǎng)使用率較低的原因之一。以重癥領(lǐng)域為例，據(jù)報道，國內(nèi)外ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間腹瀉發(fā)生率高達(dá)48.6%-95%，有20-40%的患者因為嚴(yán)重腹瀉而被迫中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。為破解此臨床困境，由雀巢健康科學(xué)中國產(chǎn)品創(chuàng)新中心研發(fā)的首款液體整蛋白全營養(yǎng)配方——佳膳佳立暢具有預(yù)防和改善腹瀉、胃腸耐受性良好等優(yōu)勢。知行合一、精益求精往往直通工善之所在，封閉式專利包裝、先進(jìn)的滅菌工藝、獨特的瓶蓋設(shè)計，通用于各種管飼設(shè)備和耗材，操作更方便；混合塑料材質(zhì)創(chuàng)新工藝，握持舒適，輕便耐用；香草口味，即可管飼，又可口服等集眾多核心優(yōu)勢于一體的佳膳佳立暢一經(jīng)面市（已于2019年7月順利獲得特醫(yī)食品注冊并上市）便獲頻頻點贊。
為而成勢，預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變從營養(yǎng)入手
“人類健康有賴于四大基石或者說是４個處方 ：營養(yǎng)、 運動 （體力活動）、醫(yī)療及心理（ 情緒），其中營養(yǎng)是第一位的。”石漢平教授語重心長地說，“疾病預(yù)防的最好手段是生活方式的改變，營養(yǎng)是重點。”
中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會36000余例腫瘤患者INSCOC研究顯示：我國住院腫瘤患者中，重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%，71%的患者沒有得到應(yīng)有的營養(yǎng)治療，營養(yǎng)不足患者平均住院費用多29%。“如果病人存在營養(yǎng)風(fēng)險，要高度重視，一旦病情許可，要立即啟動營養(yǎng)治療。”王東浩教授直言，“在腫瘤重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生看來，營養(yǎng)治療是營養(yǎng)，但不僅僅是營養(yǎng)，還能發(fā)揮人體代謝調(diào)理、免疫調(diào)理的作用。經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)，增進(jìn)血液循環(huán)，減少菌群異位，增加免疫力，甚至能抗癌的作用。”
此外，合理、科學(xué)、健康的營養(yǎng)干預(yù)或是預(yù)防慢性病的必由之路。“對基層醫(yī)療機構(gòu)來講，慢性心血管疾病、慢性營養(yǎng)不良、慢性代謝疾病，從營養(yǎng)角度進(jìn)行預(yù)防、調(diào)節(jié)，比使用藥物調(diào)節(jié)效果更好。而且無論是醫(yī)療效益還是經(jīng)濟效益，營養(yǎng)治療都會更好。”石漢平教授呼吁道。
值得關(guān)注的是，中國臨床營養(yǎng)正處于普適化、規(guī)范化、個體化的進(jìn)程中！在不斷碰撞的洞見與破局中，無論是創(chuàng)新的深度、研發(fā)的力度，還是臨床轉(zhuǎn)化的速度，營養(yǎng)理念的智慧結(jié)晶或被無限擴大，隨之傳播、二次傳播、多次傳播，在更大的范圍、更深的層次上惠及更多的病人乃至萬眾。
