醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹教授
直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全球癌癥排行榜上位居第三。在直腸癌中，低位直腸癌所占比例最大。對(duì)付低位直腸癌的主要手段是“一刀切”，以前除了切除腫瘤外還被迫將患者的肛門一并切掉，患者只能拖著“便袋”生活，度日艱難。
隨著直腸癌手術(shù)“保肛運(yùn)動(dòng)”的興起，近年來(lái)部分低位直腸癌切除術(shù)可以“切掉腫瘤，留下肛門”，但手術(shù)中容易傷害到肛門內(nèi)括約肌和神經(jīng)，病人手術(shù)后往往出現(xiàn)肛門功能不佳：大便次數(shù)控制不了，一天到晚跑廁所，也活得很痛苦。
直腸癌發(fā)病率上升快 或與大魚大肉飲食有關(guān)
有人稱直腸癌為“生活方式病”，近年來(lái)，隨著人們的生活方式特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率上升得很快。
劉海鷹介紹說(shuō)，改革開(kāi)放后尤其是上世紀(jì)90年代后，中國(guó)老百姓的食譜向西方國(guó)家靠攏，青菜、粗糧吃得少了，大魚大肉、高蛋白高脂肪飲食多了，直腸癌的發(fā)病情況也向西方國(guó)家靠攏。在全球范圍內(nèi)，腸癌高居癌癥排行榜的第三位，僅次于肺癌和胃癌。而在腸癌中，直腸癌約占三分之一。
“直腸癌的發(fā)病原因目前還不確切，趨向于認(rèn)為與飲食方式有關(guān)。”劉海鷹說(shuō)，人們進(jìn)食的腸道纖維有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助大便更好地排空。當(dāng)腸道纖維缺乏時(shí)，大便不能順暢排通，在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，有可能引發(fā)直腸癌。此外，直腸癌的誘發(fā)因素還有直腸息肉惡化、直腸腺瘤惡變等。
困境 手術(shù)傷肛門 排便成難題
在惡性腫瘤中，直腸癌算是比較好治的，術(shù)后5年存活率有55%～75%。但留下一條命的患者卻發(fā)現(xiàn)：由于手術(shù)傷到肛門，自己每天的大便成了大難題。
“正常的直腸有15～18厘米，醫(yī)學(xué)上分為上中下三段。其中接近肛門的那段5厘米長(zhǎng)的直腸稱為低位直腸，在直腸癌里低位直腸癌是最難對(duì)付的。”廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹表示，正因?yàn)檫@段發(fā)生癌變的直腸靠近肛門，以前在手術(shù)時(shí)為根除腫瘤往往要將肛門也切掉。沒(méi)了肛門的病人，只能每天拖著一個(gè)“便袋”生活，不僅肉體痛苦，還覺(jué)得喪失尊嚴(yán)。
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界直腸癌手術(shù)的“保肛運(yùn)動(dòng)”呼聲很高。劉海鷹介紹說(shuō)，目前，對(duì)部分低位直腸癌可以做保肛手術(shù)，“但這些保肛手術(shù)效果不一，有的可以很好地保留患者的肛門功能，也有不少手術(shù)雖然保留了患者的肛門，但效果卻比較差。”劉海鷹解釋說(shuō)，這是因?yàn)檫@些手術(shù)方式容易損害患者的肛門內(nèi)括約肌和神經(jīng)，從而損傷肛門功能。
保肛效果不好病人很辛苦
如果保肛效果不好，患者也會(huì)過(guò)得很辛苦。劉海鷹說(shuō)，最明顯的表現(xiàn)是病人控制不了大便次數(shù)，往往一天拉十幾次大便，白天幾乎每小時(shí)一次，而且每次都覺(jué)得拉不干凈。
“有時(shí)一些保肛手術(shù)效果十分不好，病人雖然保留了肛門，但肛門功能基本是廢的，更是生不如死。”劉海鷹說(shuō)，保肛效果特別不好的患者，不僅不能控制肛門的功能，而且肛門基本上就像個(gè)敞開(kāi)的“傷口”，糞水不斷往外流，屁股周圍整天都是腥臭的。
小貼士
排便習(xí)慣改變應(yīng)警惕直腸癌
“直腸癌雖然高發(fā)，但幸好它在癌癥里是容易被發(fā)現(xiàn)的。直腸靠近肛門，一有什么風(fēng)吹草動(dòng)，肛門就容易出血。”劉海鷹笑言。但他也提醒，直腸癌也容易與痔瘡混淆。許多人發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認(rèn)為是痔瘡，一般很少想到是直腸癌。
其實(shí)痔瘡和直腸癌的便血有所不同：痔瘡的血一般是鮮紅色，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時(shí)偏多；痔瘡的血一般沒(méi)有黏液，但直腸癌的便血常帶有黏液。劉海鷹提醒，不管如何，一旦發(fā)現(xiàn)便血癥狀，應(yīng)該找醫(yī)生確診。
除便血外，發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便不通暢不規(guī)律，一會(huì)兒干一會(huì)兒稀，同時(shí)伴有便秘腹瀉等，也應(yīng)留意是否患直腸癌。檢查直腸癌的手段有直腸指檢和直腸鏡檢。 (盧文潔)
