新年伊始，H5N6禽流感病毒在短短一周內(nèi)便導(dǎo)致廣東省兩名患者一死一病危，再度引發(fā)公眾關(guān)注。H5N6到底是什么？它與我們熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何關(guān)系？為何全球6例H5N6禽流感患者均出現(xiàn)在我國？公眾又該如何防范？
沉重的話題——人禽流感
說人禽流感是個(gè)沉重的話題，不是因?yàn)槿饲萘鞲兄滤佬赃h(yuǎn)高于普通流感，如H5N1高達(dá)50%，H7N9超過30%，新近發(fā)現(xiàn)的H5N6雖然病例數(shù)不過6例，然而致死性不亞于H5N1。說人禽流感是個(gè)沉重的話題，不是因?yàn)椴∪税l(fā)病后就診晚、得不到及時(shí)診斷治療延誤了最佳抗病毒治療時(shí)機(jī)；也不是因?yàn)榍萘鞲胁《镜膩喰涂梢噪S意組合；是因?yàn)槲覀兊纳盍?xí)慣不得不要和活禽密切接觸。
為了一口鮮，活禽交易就會(huì)一直存在下去。但是，即便不能關(guān)閉活禽市場，難道我們就不能改善一下活禽宰殺銷售的環(huán)境、做到及時(shí)消毒？難道就不能不讓雞毛滿天飛舞？難道就不能讓宰殺加工者佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品去操作？從雞鴨們的情感體驗(yàn)來說，我們眼看著它們自己的同類在自己眼前被宰殺，聽著它們的哀鳴，我們就能安心把雞肉吃下去，然后對其鮮美的口感大加贊賞？
禽流感簡史
說起禽流感的歷史，可就早了，有一百多年（1878年意大利首次報(bào)道雞瘟），但第一例人感染禽流感（H5N1）發(fā)生在1996年的廣東。一年后，香港報(bào)告了18例人感染H5N1禽流感病例，其中包括6例死亡病例。之后H5N1蔓延全球。
禽流感病毒從流行范圍來說，全世界有飛禽走獸的地方，幾乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日，美國農(nóng)業(yè)部接到14起鳥類感染高致病性禽流感的報(bào)告（7起H5N2、6起H5N8和1起H5N1）。感染的鳥類包括家養(yǎng)禽、圈養(yǎng)的野生鳥和野生水生鳥。不同的是，歐美大部分國家還沒有人感染禽流感的報(bào)告，人感染禽流感病例大部分集中在亞洲（東南亞）、非洲、中東等地區(qū)。
中國近些年在臨床、疾控和科研人員的不懈努力下，發(fā)現(xiàn)了很多新的禽流感病毒亞型，如H7N9、H5N6、H5N8、H10N8、H5N3等。但是由于數(shù)百年活禽養(yǎng)殖和消費(fèi)模式的背景，中國禽流感在禽類感染狀況以及人感染狀況方面卻被嚴(yán)重低估。H5N1似乎因?yàn)?ldquo;年齡老朽”已經(jīng)淡出人們的視野，H7N9雖然不過3年，但不溫不火的，人們也不太關(guān)注。但是，隨著H5N6的發(fā)現(xiàn)，禽流感病毒再一次奪人眼球。
H5N6的前世今生
下面就說說H5N6的身世吧。H5N6是低致病性禽流感病毒，早在1975年美國的Wisconsin禽類中檢測到，之后在1984年的德國、2002年的瑞典和2013年的美國California均有檢出。但是，由于沒有感染人病例，故而對養(yǎng)殖業(yè)以及公共衛(wèi)生并未造成影響。
首例人感染H5N6病例發(fā)生在四川（盡管有不同說法，文獻(xiàn)報(bào)道多以此為首例）。該病人發(fā)病后10天因?yàn)閲?yán)重肺炎死亡。病毒分離序列分析顯示H5N6早在數(shù)月前已經(jīng)存在。之后浙江和江蘇在2013年采集的活禽市場環(huán)境樣本中分離到該病毒，廣東于2014年在鴨身上分離到該病毒。很快，老撾、越南分別報(bào)告2起和7起家禽暴發(fā)H5N6禽流感。2014年10月，中國在家禽或環(huán)境樣本中通報(bào)24份陽性報(bào)告，樣本來自包括黑龍江到西藏的12個(gè)省市區(qū)。這提示，H5N6禽流感病毒已經(jīng)在東南亞廣泛存在。
說到這里請注意，此時(shí)的H5N6已非上世紀(jì)70年代的H5N6了。就跟2009年的甲型H1N1并非1918年西班牙流感的元兇一樣，雖然還叫H1N1，但卻是三重組的新病毒。
早發(fā)現(xiàn)早治療其實(shí)是后手
呼吁改善環(huán)境善待禽類，不過是一廂情愿?；钋萁灰椎凝嫶笫袌黾由蟼鹘y(tǒng)的力量，如今，活禽還得按照老規(guī)矩老傳統(tǒng)來養(yǎng)、殺和吃，因此，人感染H5N6以及其他禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)一直存在。既然如此，治未病無望，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療這一招了。
雖然H5N6是個(gè)新病毒，但由于其引起的臨床癥狀和H5N1、H7N9等并無明顯差別，而且也還沒有人傳人跡象，看起來只要早期發(fā)現(xiàn)給予抗病毒治療（如發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)），應(yīng)該有不錯(cuò)的預(yù)后。如果不能做到的話，那么就會(huì)從單純的發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽進(jìn)展至重癥肺炎（化驗(yàn)可見白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少）、感染性休克和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至死亡。
目前中國發(fā)現(xiàn)報(bào)告的6例均為散發(fā)病例，都有活禽或活禽所處環(huán)境的暴露史，因此，醫(yī)務(wù)人員對流感樣病例要詢問發(fā)病前兩周內(nèi)是否有活禽接觸史，如果有流感快速檢測試劑做一下快速檢測就更好了。文/蔣榮猛（北京地壇醫(yī)院）
