世界衛(wèi)生組織1995年報道，維生素A缺乏是60個發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題，估計受影響的學齡前兒童約為0.78億；而聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）的微量營養(yǎng)素項目1998年報道，維生素A缺乏是78個發(fā)展中國家的主要公共衛(wèi)生問題之一，估計受影響學齡前兒童為2.63億;此外，發(fā)展中國家的孕婦和育齡婦女也是VA缺乏的高危人群。
維生素A缺乏不僅引起人的暗適應能力下降，而且對少年兒童的免疫功能和健康狀況影響很大。近年流行病學調(diào)查顯示，VA缺乏可增加機體對呼吸道、腸道感染性疾病的易感性，使學前兒童感染性疾病發(fā)生率及死亡率升高。即使輕度維生素A缺乏也可增加兒童腹瀉和呼吸道感染的危險性。因此，如何改善廣大居民特別是少年兒童的維生素A營養(yǎng)狀況，成為許多國家政府和營養(yǎng)專家非常關(guān)注的一個問題。
應用營養(yǎng)素補充劑、采取大劑量補充維生素A的措施以防治兒童維生素A缺乏，在許多發(fā)展中國家獲得成功。只要把維生素A制劑送到各地居民的家中，就可在很短時期內(nèi)控制維生素A缺乏。但是，由于這種措施需要較多的經(jīng)費和人力，目前多數(shù)限于聯(lián)合國機構(gòu)（如聯(lián)合國兒童基金會）對發(fā)展中國家的援助項目。另一個改善人群維生素A營養(yǎng)狀況的措施是營養(yǎng)強化。這種措施的突出優(yōu)點在于不需要改變?nèi)藗兊娘嬍沉晳T，節(jié)省衛(wèi)生工作者的人力；而且成本低廉，能夠在大面積的人群中得到推廣，也可以在短時間內(nèi)得到良好改善效果。所以維生素A營養(yǎng)強化食品在許多國家得到廣泛的應用。
1975年成立的國際維生素A咨詢專家組（InternationalVitaminAConsultativeGroup，IVACG）致力于在全球防治維生素A缺乏及并發(fā)癥有近30年的經(jīng)驗。該組織建議不同國家和地區(qū)應根據(jù)各自膳食習慣采用可行的方法預防維生素A缺乏癥，在食品中強化維生素A是其建議的有效措施之一。
1、有關(guān)食物營養(yǎng)強化的法規(guī)和標準
在一些營養(yǎng)缺乏發(fā)生率較高、對居民健康影響比較嚴重的國家，有些營養(yǎng)強化是采用專門立法的形式來強制推行的，比如菲律賓的《營養(yǎng)強化法》、《大米強化法》和南非的《特定營養(yǎng)強化法規(guī)》等。我國的碘鹽也是采取國家政府強制性法規(guī)的方式進行推廣。許多國家制訂了食物強化標準，以便規(guī)范生產(chǎn)和銷售活動。例如加拿大的《牛奶標準》以及《食品和藥品法規(guī)》中關(guān)于“維生素、礦物質(zhì)和氨基酸”的部分，美國的《強化面粉標準》等。其中，美國的強化產(chǎn)品標準又分為強制性強化產(chǎn)品標準和推薦性強化產(chǎn)品標準。我國衛(wèi)生部也在1994年制訂頒布了國家標準《食品強化劑使用衛(wèi)生標準》（GBl4880—94），而且隨著近年營養(yǎng)學理論和實踐的發(fā)展，對這個標準的內(nèi)容進行不斷補充、修訂和完善。
除了上述有關(guān)營養(yǎng)強化的法規(guī)和標準以外，大多數(shù)國家都制訂了食物營養(yǎng)強化原則（或指南），例如美國的《營養(yǎng)強化原則》、加拿大的《向食品中添加營養(yǎng)素的推薦性指南》以及澳大利亞、新西蘭的《食品中強化維生素和礦物質(zhì)的政策指南》等。
2、國外維生素A強化食品的研制和應用
在食品中強化營養(yǎng)素，需要考慮強化食品的有效性、安全性以及可接受性。選擇維生素A強化的食物載體，必需考慮該種食物在居民的消費中覆蓋率較高，居民對食物的攝入量均衡，而且食物不因強化維生素而改變品質(zhì)。不同國家根據(jù)本國居民的食物消費習慣，采用了多種維生素A強化方式。
2.1 強化植物油
美國的食物援助計劃（TitleII-FoodAidProgram）要求在植物油中強化維生素A＞18mg/kg，同時建議美國居民每人平均食用這種強化植物油16g/d，使維生素A的攝入量大約達到推薦膳食攝入量（RNI）的50%。巴西在1990年開始進行人群試驗，對大豆油強化維生素A后的生物學價值進行評價。
2.2 強化黃油
發(fā)達國家利用強化維生素A的人造黃油防治維生素A缺乏癥已有近百年的歷史。1917年丹麥開始采用強化維生素A的人造黃油預防治干眼癥，采用的強化劑量為9mg/kg，至1919年干眼癥患病率顯著降低。后于1920年將強化量降低為5.4mg/kg，并延續(xù)至今。歐洲一些國家從1930年代開始在黃油中添加維生素A，以解決戰(zhàn)爭引起的居民維生素A缺乏問題。這種食品強化方式一直沿用到現(xiàn)在。強化劑量一般為1~15mg/g，平均每人食用15g/d，可提供相當于RNI2%~40%的水平。亞洲的印度在黃油中強化維生素A劑量為7.5mg/kg，根據(jù)居民不同膳食類型的調(diào)查，大約可以增加0.4%~21%RNI的攝入量。
2.3 強化面粉
委內(nèi)瑞拉、菲律賓和美國都推行面粉中強化維生素A的行動計劃。強化劑量范圍在2~8mg/kg，這些國家的居民每日平均食用面粉約為80g左右，由這種強化食物獲得的維生素A大約相當于RNI的20%~80%。
2.4 強化食糖
中美洲的幾個國家都成功地實施了在糖中進行維生素A的強化，例如洪都拉斯、危地馬拉、哥斯達黎加、薩爾瓦多等。他們在食糖中強化維生素A，用量9mg/kg，可以為3歲及以上人群提供45%~180%RNI。
2.5 強化味精
印度尼西亞于1980年代研究在味精中強化維生素A的可行性，他們通過在強化味精中添加810mg/kg的維生素，使居民從中額外得到30%RNI的維生素A。
3、維生素A強化食品的安全性
普通膳食在一般情況下不會引起維生素A過量或中毒，除非大量食用維生素A含量很高的食物（如動物的肝臟）。過量攝入維生素A常見于為了防治維生素A缺乏癥或臨床治療某些疾病時無控制地長期大量使用維生素A制劑（魚肝油等）或維生素營養(yǎng)補充劑。
營養(yǎng)毒理學一般用UL值表示營養(yǎng)素的安全性，意指在日常生活條件下對人體沒有毒副作用的攝入量上限。由于維生素A有可能在體內(nèi)蓄積中毒，所以國內(nèi)外營養(yǎng)專家對其安全攝入量（UL）已經(jīng)進行了系統(tǒng)的研究。
研究報道，大多數(shù)成年人連續(xù)幾個月每天攝入相當或大于25倍RNI的維生素A可以導致慢性中毒的發(fā)生，孕婦和嬰幼兒對維生素A過量的敏感性會增加，嬰幼兒攝入3~8倍RNI量的維生素A就可能有中毒表現(xiàn)。因此他們推薦的維生素A安全攝入量上限為：成年人20倍RNI，孕婦10倍RDA，嬰幼兒5倍RNI（按美國NRC1989年制定的RDA計算）。
慢性中毒是由于在幾星期至幾年內(nèi)反復攝入過量（常為低于10倍RNI）的維生素A。另外有作者報道，少數(shù)對維生素A毒性敏感的人每天攝入6000~35000IU的維生素A（大約相當于正常攝入量的3~13倍），也能發(fā)生慢性中毒。
為了確保絕大多數(shù)人從普通膳食和強化食品中獲得的維生素A不會產(chǎn)生毒副作用，一般都要計算人們從強化食品中攝入的維生素A占RNI的比例（如上述各國的食品強化量），而且需要與UL值進行比較來衡量其安全性。中國營養(yǎng)學會2001年頒布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦了中國居民維生素A（不包括胡蘿卜素）的UL值，以便指導保健食品、強化食品的生產(chǎn)，以及居民的合理膳食消費。我國不同人群的UL值分別是：成年人3000μg/d，孕婦2400μg/d，兒童2400μg/d。
按照我國GB14880在食用油中強化的維生素A用量應為4000~8000μg/kg。根據(jù)2002年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》資料，我國城鄉(xiāng)居民每人平均攝入植物油為32.7g/d，由此可以推算出每人每天由強化食用油中攝取的維生素A大約130~260μg，遠遠低于UL值。所以，按照GB14880規(guī)定劑量對食用油進行VA強化是非常安全的。
4、我國的維生素A強化工作
食物強化作為預防和降低微量元素缺乏的手段，在工業(yè)化發(fā)達國家已有數(shù)十年的歷史。近年來有資料顯示，在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家其預防和控制效果更為顯著。我國近年社會經(jīng)濟得到快速發(fā)展，但是微量營養(yǎng)素邊緣缺乏的問題還相當嚴重，正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型階段。采取營養(yǎng)強化食品的方法來改善中國居民的營養(yǎng)狀況，將收到事半功倍的效果。
我國為中度兒童維生素A缺乏國家，其中城市為輕度缺乏，農(nóng)村為中度缺乏，西部地區(qū)農(nóng)村為重度缺乏。1999年12月至2000年3月，我國在14個省、區(qū)的42個市縣進行了兒童維生素A缺乏的情況調(diào)查。按照國際標準，血清維生素A含量<200μg/L為缺乏，200~300μg/L為可疑缺乏。經(jīng)給8669名6歲以下兒童測定血清維生素A含量，表明維生素A缺乏兒童1018例，占11.7％；可疑缺乏者3396例，占39.2％。全國大城市維生素A缺乏率為3.8％；貧困縣為23.8％，是大城市的6.3倍。廣西、青海、內(nèi)蒙、新疆、貴州、云南6省、區(qū)農(nóng)村兒童的維生素A缺乏率>20％，為重度缺乏地區(qū)。
我國國務院2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》資料顯示，盡管近年我國經(jīng)濟得到極大發(fā)展，居民的膳食營養(yǎng)狀況也同時得到很大的改善，但是鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏仍是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。我國居民成人的膳食維生素A攝入量平均每人每天為478.8μg（視黃醇當量），僅相當于推薦攝入量的59.8％。少年兒童維生素A缺乏情況特別值得重視。按照其全國普查中檢測的血清維生素水平，我國3~12歲兒童維生素A缺乏率為9.3％，城市為3.0％，農(nóng)村為11.2％。尤其值得重視的是兒童維生素A邊緣缺乏率很高，全國平均達到45.1％，其中城市為29.0％，農(nóng)村為49.6％。這意味著我國每3個城市兒童、每2個農(nóng)村兒童就有1個發(fā)生維生素A的邊緣缺乏，問題相當嚴重，不容忽視。
我國允許在食品中強化維生素A已有10年以上的歷史。1994年，衛(wèi)生部正式頒發(fā)國家標準“食品營養(yǎng)強化劑使用衛(wèi)生標準（GB14880-94）”，其中許可使用的食品營養(yǎng)強化劑由原來的11種增加到70多種，并擴大了使用范圍。1996年頒布的“食品添加劑使用衛(wèi)生標準（GB2760-1996）”以及以后的增補品種的名單將營養(yǎng)強化劑納入其中與食品添加劑一起管理。GB14880-94明確規(guī)定：芝麻油、色拉油和人造奶油中維生素A的強化量為4~8mg/kg，嬰幼兒食品、乳制品為3~9mg/kg，乳及乳飲料為0.6~1mg/kg。
我國的維生素A強化一般用于乳制品、嬰幼兒食品等。近年我國開始大批量生產(chǎn)和銷售維生素A強化食用油。在國家公眾營養(yǎng)中心、聯(lián)合國兒童基金會、衛(wèi)生部疾病控制司等單位的倡導和支持下，有關(guān)食用油生產(chǎn)企業(yè)研制、生產(chǎn)并開始向市場推出多種維生素A強化的色拉油。這些營養(yǎng)強化食品將對改善我國居民的維生素A營養(yǎng)狀況發(fā)揮重要作用。根據(jù)統(tǒng)計資料，我國有關(guān)企業(yè)根據(jù)國標生產(chǎn)的上述強化產(chǎn)品已達萬噸以上，投放市場以來收到良好的效果。
綜上所述，我國居民維生素A營養(yǎng)狀況不良的問題應當受到重視和進一步改善；國內(nèi)外使用維生素A強化食品的經(jīng)驗已經(jīng)證明，此種措施不僅改善效果肯定，而且具有很高的安全性。有必要進一步推動我國VA強化食物工作的發(fā)展，以滿足居民提高營養(yǎng)健康水平的需要。
