1．依法明確不分類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法擁有處方中成藥的權(quán)力
根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《中醫(yī)藥法》的相關(guān)規(guī)定，明確西醫(yī)具有處方中藥的執(zhí)業(yè)資格?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)……，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案”。《處方管理辦法》“第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。”
2017年7月1日施行的《中醫(yī)藥法》第三條規(guī)定，國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結(jié)合。
目前，西醫(yī)已處方中成藥幾十年，對保障基本醫(yī)療、提高臨床療效、推動中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展起到了非常重要的作用，不能說成是濫用。在我國的臨床實踐中，以西藥為主，中成藥為輔的治療方案約占臨床治療方案的80%。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》：2018年全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%。另有媒體報道：目前臨床中超過七成中成藥由西醫(yī)所開。對多因素復(fù)雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病中西醫(yī)結(jié)合有突出療效。
2．設(shè)置過渡期，出臺相關(guān)配套措施，平穩(wěn)過渡
針對限方可能出現(xiàn)的問題，政策落地實施之前，建議設(shè)置過渡期，
出臺相關(guān)配套措施，平穩(wěn)過渡保障中藥合理使用。建議國衛(wèi)辦把中醫(yī)藥培訓(xùn)內(nèi)容前置納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試內(nèi)容中，并與教育部對接醫(yī)學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合的課程設(shè)置要求。西醫(yī)院校在培養(yǎng)學(xué)生時，應(yīng)開設(shè)中醫(yī)藥科目供學(xué)生選擇學(xué)習(xí)。
3．完善西醫(yī)使用中藥臨床用藥指南、用藥共識、臨床路徑
對診療路徑、用藥環(huán)節(jié)，中成藥品類進行清晰界定，規(guī)范臨床用藥安全、規(guī)范，加強臨床合理用藥監(jiān)管。
4．對西醫(yī)處方中成藥應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況區(qū)別對待
?。?）對有一定醫(yī)師年限，已在長期行醫(yī)過程中累積了豐富的中醫(yī)藥知識和處方經(jīng)驗的資深西醫(yī)允許處方中成藥；
（2）對已經(jīng)接受過中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，西醫(yī)院校本科都學(xué)習(xí)中醫(yī)藥概論和中醫(yī)科課程，它們都是學(xué)過中醫(yī)的，從事臨床醫(yī)療一定年限，可根據(jù)其歷年處方合理性評估等方式考核，完全合格者授予開方資質(zhì)；
?。?）對新從業(yè)醫(yī)師可以采取一定培訓(xùn)、嚴格考核形式，如處方點評，納入懲罰機制，加強臨床合理用藥監(jiān)管；
5．推進臨床合理用藥，將中成藥分類管理
推進政府加快解決中成藥分類管理勢在必行。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對藥物有效成分、作用機理、功能主治、臨床療效進行深入研究，并經(jīng)過大量臨床驗證的現(xiàn)代中藥應(yīng)和傳統(tǒng)中藥區(qū)別管理。
推進臨床合理用藥，將中成藥分類管理，支持優(yōu)質(zhì)中成藥（現(xiàn)代中藥）發(fā)展。造成中藥不合理應(yīng)用并非僅僅因為西醫(yī)處方中藥，也有中醫(yī)藥發(fā)展的歷史問題以及如何看待中藥的問題。其中一個原因在于大多數(shù)中藥的有效成分、作用機理、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用以及制作工藝與西藥不同，缺少臨床和循證支持。目前可以通過分類解決這些問題，對具有明確適應(yīng)證、藥理、藥效、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項的，已開展臨床循證醫(yī)學(xué)研究，且已經(jīng)過大量臨床實踐被證明有效的中成藥（現(xiàn)代中藥），特別是已經(jīng)進入臨床治療指南、共識的在制定執(zhí)行細則時應(yīng)放開處方限制。
6．借鑒一些省市管理經(jīng)驗，區(qū)別對待靈活解決
借鑒一些省市管理經(jīng)驗，鼓勵中西醫(yī)結(jié)合、融合。7月12日河北省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布通知，就非中醫(yī)類別醫(yī)師服務(wù)有關(guān)事宜作出安排，提出五種情況下，西醫(yī)可以開具中藥處方、提供中醫(yī)藥服務(wù)，且醫(yī)師的執(zhí)業(yè)單位掌握關(guān)鍵的考核權(quán)。
如非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展中醫(yī)藥服務(wù)的路徑之一：取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》也可與取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一樣，經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)考核，并在相關(guān)部門登記，即可從事相應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士指出，《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》雖然實質(zhì)是微型中醫(yī)執(zhí)業(yè)證，只能在某一專長執(zhí)業(yè)，但其“門檻”卻比中醫(yī)執(zhí)業(yè)證、中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)證低得多，不但不需要中醫(yī)方面的學(xué)歷，而且2018年起，這一證書的取得已由考試改為專家評議，現(xiàn)場考核。報考條件也是兩位在職中醫(yī)師推薦或者在醫(yī)療單位工作5年以上的工作證明二選其一。其初衷是為了解決大批民族醫(yī)、村醫(yī)等難以取得執(zhí)業(yè)資格等問題。
