“西醫(yī)處方中藥”問題的背景、現(xiàn)狀、影響

 

　　一、背景

 

　　1.衛(wèi)健委對西醫(yī)開中藥處方做出了嚴格限制

 

　　2019年6月11日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)文《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函558號），《通知》中的第三條明確規(guī)定，“西醫(yī)不能開具中成藥和中藥飲片，除非他按照要求進行了系統(tǒng)的中醫(yī)藥學習，并考核合格”，如想開中成藥，需要“經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格”。如還想開中藥飲片，需要“參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數(shù)不少于850學時）并取得相應證書”。根據(jù)這一規(guī)定，幾乎所有西醫(yī)師都無法再開具中成藥處方。

 

　　2.有關“西醫(yī)醫(yī)生的中藥處方權”新政策出臺的背景

 

　　主要有以下幾個觀點引發(fā)了業(yè)界的關注，推動了新政策出臺的重要背景。

 

　?。?）存在中藥不合理使用的情況。中成藥是根據(jù)常用的一些中藥方劑制成的，用藥需要辯證，而不是根據(jù)病名來治療。

 

　　有調查顯示，我國目前約有70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)師開出，西醫(yī)缺乏辯證，臨床上不合理使用現(xiàn)象較為突出，不合理使用率高達40%。西醫(yī)根本沒有資格開中成藥，中醫(yī)治病用藥與西醫(yī)有很大的差別，跨體系開藥，即西醫(yī)開中成藥、中醫(yī)開西藥，必然會造成大量的不合理用藥，中成藥不合理使用、濫用廣泛存在。

 

　?。?）西醫(yī)不合理使用中藥造成“醫(yī)保”資源極大浪費。有觀點認為，中藥是輔助用藥，導致“醫(yī)保”費用增加。

 

　?。?）西醫(yī)使用中藥是因為有利可圖。有人認為，中成藥與暴利是可以劃等號的，中成藥藥價虛高，西醫(yī)開具中成藥，對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，中成藥更賺錢。

 

　?。?）需要加強西醫(yī)師使用中成藥的培訓、考核和管理。2019年兩會期間，全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院保健部主任張洪春提出一則提案“關于加強西醫(yī)師使用中成藥的培訓、考核和管理”。他認為我國大量中成藥是西醫(yī)所開，但是絕大多數(shù)西醫(yī)不了解中藥的四氣五味、配伍和禁忌，不懂中醫(yī)辯證，多開和錯開非常普遍，辨證不正確出現(xiàn)不良反應或副作用，也浪費“醫(yī)保”基金。

 

　　4個月后，張洪春的這一提案正式被國家相關部門采納——7月1日，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》。

 

　　二、現(xiàn)狀

 

　　1．西醫(yī)使用中藥已有幾十年的歷史

 

　　在黨和國家大力開展中西醫(yī)結合政策的鼓勵和推動下，中西醫(yī)結合得到了快速發(fā)展。廣大西醫(yī)通過學習、長期臨床實踐和大量的臨床試驗研究，中西醫(yī)結合得到了良好的發(fā)展，通過中西醫(yī)結合，大大提高中西醫(yī)的診斷和治療效果，對保障基本醫(yī)療、提高臨床療效起到了非常重要的作用，特別是對多因素復雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出療效?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《中醫(yī)藥法》的出臺更是對推動中西醫(yī)結合發(fā)展起到了重要作用，在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)達的今天，中醫(yī)藥學仍然發(fā)揮著不可替代的作用。

 

　　2．以西藥為主，中成藥為輔的治療方案具有不可替代的作用

 

　　在健康中國建設當中，中國的政策就是中西并重。中醫(yī)和西醫(yī)各有各的長處，應該把兩者的優(yōu)勢發(fā)揮出來，優(yōu)勢互補，來解決疾病防治的問題，這是中藥的特色也是優(yōu)勢。在我國的臨床實踐中，以西藥為主，中成藥為輔的治療方案約占臨床治療方案的80%。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》：2018年全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%。另有媒體報道：目前臨床中超過七成中成藥由西醫(yī)所開。對多因素復雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病中西醫(yī)結合有突出療效。

 

　　3．在目前綜合醫(yī)院治療藥物比例里中藥占有四分之一

 

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》當中明確說明，中藥在健康中國當中，要在養(yǎng)生保健治未病當中發(fā)揮主導作用，在重大疾病治療當中發(fā)揮協(xié)同作用，在疾病康復之中發(fā)揮核心作用。這三個作用實際包括了疾病的全部周期，從疾病預防、治療到康復，都要發(fā)揮中藥的作用。目前綜合醫(yī)院治療藥物比例，中藥約占25%，其余為化學藥。

 

　　三、影響。

 

　　1．“一刀切”政策不符合國情

 

　　西醫(yī)不能處方中藥，“一刀切”政策不符合國情，會影響基本醫(yī)療，加大醫(yī)院管理成本，增加患者就醫(yī)負擔，加重看病難。中西醫(yī)結合治療約占臨床治療方案的80%，一旦西醫(yī)不開中藥，一定會影響基本醫(yī)療保障；醫(yī)院現(xiàn)有的中醫(yī)科室無法滿足患者需求，加重看病難，提高人力成本；醫(yī)院西醫(yī)為了處方中藥都需要參加中醫(yī)知識的培訓，并保證考核合格，在一定時間內，臨床工作人員減少，醫(yī)院無法正常開展工作，醫(yī)院還要為此支出大量培訓費用?；颊呔歪t(yī)負擔增加，要分別掛號，為了取高血壓、糖尿病、腦血管病的藥已經掛了三個號，取中藥又要再掛一個號。

 

　　2．加大了醫(yī)生的行醫(yī)難度，影響患者的中醫(yī)醫(yī)藥需求的滿足

 

　　西醫(yī)處方權的限制加大了醫(yī)生的行醫(yī)難度，也將嚴重影響廣大患者對中醫(yī)藥服務需求的可及性，影響中醫(yī)藥臨床推廣、普及和應用。目前，基層醫(yī)療機構在人才、科室、設備配置還不完善，執(zhí)行這一政策，必將加重這一矛盾計劃，影響基層基本醫(yī)療。醫(yī)改不能只測算醫(yī)保能節(jié)約多少開支，首先應考慮醫(yī)療需求、醫(yī)療進步和醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

 

　　3．不利于中西醫(yī)結合、中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學技術融合發(fā)展

 

　　習近平總書記指出，“堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的顯著優(yōu)勢”。西醫(yī)不能開中成藥，不利于中西醫(yī)結合、中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學技術融合發(fā)展。中西醫(yī)結合是中華人民共和國建立后政府長期實行的方針，中西醫(yī)結合是中、西醫(yī)學的交叉領域，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項工作方針。將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫(yī)學認識的一種途徑。

 

　　2017年7月1日施行的《中醫(yī)藥法》第三條規(guī)定，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應當遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅持繼承和創(chuàng)新相結合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，運用現(xiàn)代科學技術，促進中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展。國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學習，相互補充，協(xié)調發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結合；在疾病的診治中，要由一個醫(yī)生開中、西藥，而不要看完了一個西醫(yī)后，又即去看另一個中醫(yī)。中醫(yī)可以使用現(xiàn)代醫(yī)學設備、處方西藥，同樣，中醫(yī)也可以處方西藥，關鍵在于臨床需要、臨床效果。

 

　　4．對中醫(yī)藥產業(yè)造成致命打擊

 

　　目前中國中成藥行業(yè)進入較為平穩(wěn)的發(fā)展階段，中成藥銷售收入由2012年的4131億元增長至2016年的6700億元，年均復合增長率為12.9%。據(jù)中商產業(yè)研究院此前預測，2018年中國中成藥銷售收入將突破8000億元。近年來我國中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展總體處于上升趨勢。此《通知》出臺，意味著中成藥的處方量在至少未來一年內面臨斷崖式驟降，對中藥企業(yè)必將遭受重創(chuàng)。

 

　　在《新藥品管理法》中的第十六條指出，國家鼓勵運用現(xiàn)代科學技術和傳統(tǒng)中藥研究方法開展中藥科學技術研究和藥物開發(fā)，建立和完善符合中藥特點的技術評價體系，促進中藥傳承創(chuàng)新。但是，當中藥企業(yè)在市場經營上遭受重創(chuàng)后，那些花費大量精力致力于中藥現(xiàn)代化發(fā)展、循證醫(yī)學研究、中藥國際化的企業(yè)將不在有實力與熱情去進行中藥科技研究與新藥研發(fā)。

 

　　總之，中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展不僅僅是理論的完善，更需要在臨床實踐中廣泛應用。應鼓勵西醫(yī)多學習中醫(yī)理論,關于西醫(yī)不能開中成藥的提法不妥，不能在醫(yī)藥消費端設置障礙。一刀切政策，不符合中國臨床實際，也不符合中西醫(yī)結合發(fā)展戰(zhàn)略，更與國家推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展相矛盾。

 

　　因此，無論是患者的用藥需求，還是整個產業(yè)的發(fā)展都將受到不可避免的負面影響，必然引起醫(yī)院、患者、中醫(yī)藥行業(yè)的強烈反響和震蕩，難以全面執(zhí)行，需深入調研、謹慎決策、確保社會穩(wěn)定。